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这是2010中国2型糖尿病治疗指南推荐的治疗路径：如图可以看出，二甲双胍、胰岛素促泌剂和?糖苷酶抑制剂是治疗2型糖尿病的一线治疗药物。如单独使用二甲双胍治疗血糖控制仍不达标则可加用胰岛素促分泌剂或?糖苷酶抑制剂（二线治疗）。不适合使用胰岛素促分泌剂者或?糖苷酶抑制剂者可选用噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂（二肽基肽酶）。二种口服药物联合治疗控制血糖不达标者可加用胰岛素治疗或采用三种口服药物间的联合治疗（胰岛素促分泌剂或?糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类或DPP-IV抑制剂）。从新的糖尿病治疗路径中我们可以看到α糖苷酶抑制剂——拜唐苹为一线起始,全程推荐的治疗药物. * 2型糖尿病—内源性胰岛素分泌不断减少， 需要胰岛素治疗，胰岛素可以更有效控制高血糖，而且早期应用可改善β细胞功能。。 * NPH：不是新的胰岛素种类，它是短效胰岛素中加入鱼精蛋白后形成， 诺和灵30R=30％诺和灵R＋70％诺和灵N（NPH） 生理状态下，胰岛素的分泌有基础胰岛素和进餐刺激的餐时胰岛素，因此目前研发的胰岛素有模拟基础状态下的控制基础及空腹血糖的基础胰岛素，模拟进餐状态下控制餐后血糖的餐时胰岛素以及既能控制空腹血糖又能控制餐后血糖的预混胰岛素。 我们看一看几种胰岛素与生理胰岛素的曲线比较。 生理胰岛素模式:基础胰岛素＋餐时相关的胰岛素峰值； 与正常生理性胰岛素分泌模式相比，短效人胰岛素起效慢，峰值延迟，与正常的胰岛素峰值不能匹配，容易出现餐后血糖控制不佳及下一餐前低血糖的发生； 中效人胰岛素可以替代基础胰岛素但是存在体内变异性大，有峰值的缺点，增加低血糖的风险； 预混人胰岛素可以模拟基础和餐时胰岛素分泌，但它具有短效人及中效人胰岛素的不足，这些使它不能重新构建出生理的胰岛素作用模式 门冬胰岛素能真正模拟胰岛素的餐时分泌。 而在夜间模拟基础胰岛素水平的NPH却不是令人满意。 理想的基础胰岛素应该提供连续的释放，即所谓方波。 这就是可溶性，长效胰岛素类似物的作用。 This old modeling by Polonsky show that with insulin aspart it is indeed possible to mimick the insulin response to a meal in non-diabetics using a rapid-acting insulin such as insulin aspart. The mimicking of basal insulin during the night using NPH is less satisfactory. The ideal basal insulin should provide constant release – so-called square wave – during the night. This is where the soluble, protracted insulin analogues will find use. * 诺和平和甘精胰岛素的头对头钳夹试验研究表明，在l临床相关剂量时诺和平的GIR曲线和甘精胰岛素完全相似，作用持续时间长达24小时 Single centre, randomised, parallel, DB study 27 patients (25 completers) 3 different doses given to each subject at 3 different dosing days Sc injections of 0.4, 0.8 1.4 U/kg of detemir or glargine into the thigh (Participants also received 0.8, 1.6 and 2.8 dosing unit/kg of NN344) Glucose clamps (target BG 5.0 mmol/l) for 24 h after dosing Treatment visits were separatedby washout periods of 7–28 days. Graph shows GIR over time The lowest dose of both ID and IG resulted only in low glucose consumption – indicated by a GIR of only 0.5 mg/kg/min. Overall, flat profile, small peak around 8 h after injection, no difference between ID a