老年人糖尿病特点及治疗要求-3月27日整理版.ppt

* 对非糖尿病的患者来说，低血糖的定义还没有统一，教科书和文献里采用的低血糖的标准是不一致的，有2.5、2.8、3.0mmol/l，有的限制在空腹状态下，有的没有限制在空腹状态下。 美国ADA2005年低血糖工作组，对糖尿病的血糖值进行了修正，认为不管是不是空腹，只要低血糖的值≤3.9mmol/l就属低血糖范畴，而传统文献低血糖的值是2.8mmol/l，相差很多。 * 如果这只鳄鱼只有上颚没有下颚，它的危害性可能没有那么大。 有证据证明低血糖是血糖无法达标的重要障碍，低血糖是一个短期的、很快表现出来的临床症状。高血糖和低血糖构成了对糖尿病患者的严重的威胁。 * 低血糖的常见危险因素分为两大类： 一类是由于病理生理或生理状况决定的，这是人们无法改变的。 另一类的5个因素是可以改变的。 * 低血糖包括清醒低血糖和睡眠低血糖，DCCT研究中发现，睡眠低血糖占全部低血糖的一半，睡眠低血糖是不能察觉的，即便是在清醒状态下发生的低血糖也仅有一半是可以察觉的。 从这里我们就可以看出近3/4的低血糖的发生是未察觉的，这更大大增加了低血糖的危险性，可以说低血糖的危害几乎超过了糖尿病长期并发症。 * 所谓无症状低血糖是指没有明显低血糖临床症状的低血糖，这些患者可能会有较高的低血糖发生率；无论是1型或2型糖尿病病人，对低血糖有感知的病人发生严重低血糖的事件明显减少。 为研究无症状低血糖的1型糖尿病患者低血糖的发生频率，研究者对60名1型糖尿病患者进行了为期12个月的研究。29名患者出现无症状的低血糖，31名患者出现有感知的低血糖。在12个月的研究期间，有感知的低血糖组的患者严重低血糖事件的发生率是0.48/病人年，无症状的低血糖组患者严重低血糖事件的发生率是2.83/病人年。无症状低血糖组患者的严重低血糖发生率是有感知低血糖组的6倍。 另一项关于2型糖尿病患者的研究中，研究了215名胰岛素治疗的2型糖尿病患者低血糖发生率的情况。结果，有感知低血糖的2型糖尿病患者的严重低血糖发生率是0.22/病人年，而无症状低血糖组患者的严重低血糖发生率是2.15/病人年，即无症状低血糖组患者严重低血糖发生率是有感知低血糖组患者的9倍。因此说，未察觉的低血糖增加了严重低血糖的发生危险。 * 同样是这项研究还进一步证实了：在全因、冠心病、脑血管意外和恶性肿瘤死亡率上，发生低血糖的患者较血糖正常的患者，其死亡率均显著增高。 * 而这项在美国进行的研究中，对21例胰岛素治疗获得良好血糖控制的冠心病合并2型糖尿病患者进行了动态心电检测及72小时持续血糖检测，结论认为：低血糖与心脏缺血密切相关。 其中完成研究的19例患者共发生了54例低血糖事件，其中无症状性低血糖28例超过半数，而症状性低血糖中又10次事件伴随胸痛或心梗，4次显示心电图异常，与高血糖和血糖正常期间事件数相比P0.01。 * Glycemia Intensive control (HbA1c6.0%) vs Standard control (HbA1c 7.0% 7.9%) BP Intensive control (SBP 120 mmHg) vs Standard control (SBP 140 mmHg) Lipids Fibrates to increase HDL-C and lower TG + statins to lower LDL-C vs Statins to lower LDL C alone * if you have type 2 diabetes and are at especially high risk for heart disease, very intensive glucose-lowering treatments aimed at normalizing blood glucose to an A1c of less than 6% may be detrimental * 列奈类同样具有严重的低血糖反应，Culy CR等研究发现，瑞格列奈低血糖发生率与磺脲类相当（16％，VS.18％），只不过磺脲类的严重低血糖反应略高于瑞格列奈，瑞格列奈少吃一餐的低血糖风险低于磺脲类。由此说明瑞格列奈低血糖的不良反应同样是严重的。 * 拜唐苹?之所以有消峰去谷的作用，源于它独特的作用机制：可延缓血糖吸收的时间，也就是将2小时吸收的葡萄糖延缓到3或4个小时吸收。拜唐苹?不刺激内源性胰岛素分泌，因此单药治疗时不引起低血糖。 * 反应性低血糖指早期2型糖尿病病人，尤其是肥胖的2型糖尿病病人往往会在下一次进餐之前出现低血糖反应。反应性低血糖是由于