中国多重耐药现状及重症感染治疗策略培训课件.ppt

1、呼吸科医生收治的病人类型，哪一些和感染相关？每种疾病感染发展的趋势是怎样的？ 2、收治感染病人后诊疗的思路、流程，如何选择用药？泰能在治疗呼吸科感染疾病的优势？ 3、多重耐药的感染如何诊治？ * 一项来自国内的大型细菌耐药性监测，收集2011年1-12月国内主要地区15所教学医院的59287株临床分离株，旨在了解其对常用抗菌药的敏感性和耐药性 一项来自全国的大型细菌耐药性监测，收集2011年1-12月全国49所医院的118868株临床分离株，旨在掌握我国临床分离株对常用抗菌药的耐药性，指导抗菌药物临床应用 一项来自四川自贡市第一人民医院的研究，选取2010-2011年该院收治患者中发生多重耐药菌感染的321例患者作为研究对象，了解多重耐药现状，总结感染多重耐药菌患者状况，分析原因，进而提出有效的康孔措施 BUG为“缺陷”。而且,“缺陷”一词更能反映事情的本质。因为“...在这里将BUG翻译为”系统漏洞“更合适 肠球菌葡萄球菌克雷伯氏鲍曼不动假单胞菌肠杆菌 Meta-analysis of mortality in ESBL-producing versus non-ESBL-producing Enterobacteriaceae bacteraemia. Forest plot summary of the unadjusted results of the 16 studies included in the meta-analysis. The relative risk (RR) and 95% confidence intervals (CIs) are shown for each study. The pooled RR, represented by the diamond at the bottom of the figure, is 1.85 (95% CI 1.39–2.47, P 0.001). There was significant heterogeneity among the study results (P = 0.001). 对于重症患者，例如院内获得性肺炎(HAP)或呼吸机相关性肺炎(VAP)患者，起始充分治疗能够获得最佳临床预后。 充分治疗包括：正确的抗生素、最佳剂量、正确的给药途径（口服、静脉或喷雾）、确保对感染部位的穿透力以及必要时联合给药。 重症HAP或VAP患者的经验性治疗需要应用最佳剂量抗生素，以确保最大疗效（推荐等级I）。 如果患者疑诊MDR病原菌感染，应给予联合治疗（推荐等级II） 。 对于未发现耐药病原体的重症HAP或VAP患者，可选择性给予单药治疗（推荐等级I）。而高危患者则应起始进行联合治疗，直至获得下呼吸道细菌学检查结果证实可以应用单药治疗（推荐等级II） 。 * 抗菌治疗应尽早开始； 适当治疗和充分治疗：采取强效广谱抗生素经验性治疗，尽量覆盖可能的致病菌，同时考虑患者病情、区域微生物学和细菌耐药模式、药代动力学和药效学、联合治疗等因素选择用药；抗生素剂量充足，保证最大疗效 获得可靠的细菌培养和药敏结果，考虑及时换用有针对性的窄谱抗菌药物 降阶梯治疗可降低抗菌药物的过量使用，减少耐药的发生 细菌/病毒/寄生虫/。。。？ 感染/定植？ * * 药动学（Pharmacokinetics）：机体如何处理药物 浓度－时间 药效学（Pharmacodynamics）：药物如何作用机体（微生物） 效应－剂量（LOG） PK/PD指标：药动学参数（如AUC、峰浓度）和微生物参数（如MIC）之间的定量关系称之为PK/PD指标。 * AmpC?酶是AmpCβ内酰胺酶的简称。 是由肠杆菌科细菌或和绿脓假单胞菌的染色体或质粒介导产生的一类β内酰胺酶 TMIC(或TimeMIC ):是指药物浓度高于MIC的时间 ?MIC:最小抑制浓度,表示抗生素的抗菌活性 根据已发表的药代动力学资料和Mystic Surveillance研究的MIC值(由Sentrydata 2002审核)，采用蒙特卡罗(Monte Carlo)模拟法计算血流感染患者不同%TMIC值的目标达成率 研究认为，具杀菌效应的%TMIC值对应目标达成率90%可作为理想治疗药物的评估标准 引起医院内血流感染的病原菌株中不包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)和肠球菌 HAP：医院获得性肺炎 ?：如果怀疑感染ESBL+菌株(如肺炎克雷伯菌或不动杆菌属敏感菌株)，可选择碳青霉烯类。 如果怀疑感染嗜肺军团菌，应该联合阿奇霉素或喹诺酮类，而不是氨基糖苷类 ? ：如果存在感染MRSA的高危因素或当地MRSA检出率高 病原体耐