胃空肠营管的护理.ppt

* 胃/空肠营养管的护理 危重病人营养支持原则 推荐意见1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持（C级） 推荐意见2：重症病人的营养支持应尽早开始（B级） 推荐意见3：重症病人的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力（E级） 推荐意见4：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持（B级） 2006中华医学会重症医学分会指南 肠内营养 （Enteral Nutrition,EN） 概念：经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养 素的方法 优点（较之肠外营养） 营养素的吸收利用更符合生理 维护肠粘膜结构和屏障功能完整性 调节免疫功能，增强机体抵抗力 减少细菌和毒素的移位 操作方便、费用较低 Today 对营养支持的更深刻认识 肠内营养比肠外营养 更符合生理 肠内营养 （Enteral Nutrition,EN） 临床医师的共识： 只要胃肠道有功能，并能安 全利用时，就用它！ If it works,use it! 管饲喂养适应症 胃肠道是否有功能 否 是 肠外营养 膳食摄入＞90%需要量 否 是 管饲喂养 膳食摄入 肠 内 营 养 的 途 径 经鼻胃管 经鼻空肠管 经皮胃造口（PEG） 经皮空肠造口（PEJ） 营养管放置途径选择 肠内营养途径 误吸危险 有 鼻空肠管或鼻十二指肠管 经皮内镜下空肠置管（PEJ） 无 鼻胃管 经皮内镜下胃造口（PEG） 时间大于6周 营养管的位置确认 回抽胃液 看有无气泡溢出 听气过水声 研究认为用回抽胃内容物的方法来判断胃饲管的准确率只为50%，使用听诊的方法的准确率为84% 饲管位置的确定 饲管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险 营养管的位置确认 放射学是确定饲管位置的最好方法 喂养方式 间断喂养 重力滴入 应用营养泵 肠内营养输注方式比较 危重病人及空肠造口的患者 活动时间少 胃肠道并发症最少 营养吸收最好 连续输注 适用于鼻饲喂养的患者 胃肠道并发症仍较多 操作简单 患者有较多的活动时间 间歇性重力滴注 仅适用于插鼻胃管和鼻造口的患者 胃肠道并发症多 操作简单 一次性输注 适应症 缺点 优点 肠内营养的并发症 机械并发症 ●胃肠道并发症 ﹠置管损伤 ﹠腹泻和腹胀 ﹠导管堵塞或 ﹠便秘 位置改变 ﹠ 胃潴留/恶心/呕吐 肠内营养的并发症 感染性并发症 ●代谢性并发症 ﹠呼吸机相关性肺炎 ﹠腹泻和腹胀 （VAP） ﹠高（低）血钾 ﹠高（低）血钠 ﹠高（低）血糖 ﹠脱水、水中毒 肠内营养的并发症 其他 ﹠误输注 ﹠导管移位 堵管原因 药物原因 操作不当 回抽胃内容物 酸性胃液胃残留 胆盐可以抑制制酸剂造成鼻饲管阻塞 鼻饲管被酵母菌堵塞 防止堵管的方法 及时冲洗管道 药物经肠内管道鼻饲的规范化管理 预防性使用胰腺酶可以减少鼻饲管的堵塞 可乐 胰腺酶常规预防性使用碳酸氢钠防止进食管的阻塞 腹泻（与管饲喂养有关） 原因 预防和治疗 1.快速灌注 2.冷的配方 3.浓度太高配方 4.污染 输注系统使用太久 卫生措施不够 粉状药物制备不卫生 冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长 管道未定期冲洗 营养液悬挂太久 1.灌注速度由低到高，使用泵 2.将配方稍加温 3.用水稀释配方，灌注速度由低到高 4. 每24小时更换泵管 检查操作步骤（如洗手，容器消毒） 改用液体药物或保证操作过程的卫生 尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应将其置于冰箱内，并不得超过24小时 喂养前后冲洗管道 玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时 腹泻（与管饲喂养有关） 原因 预防和治疗 5.营养液配方 不耐受乳糖 纤维素不足 脂肪吸收不良 5