血栓弹力图应用.pptVIP

以细胞为基础的止血概念 常用的传统凝血检测 Simmons 等研究发现，复苏效果如何与PT及PTT的相关性不佳，提示这些值异常改变在休克及大量输血治疗后延迟（24小时）发生 Ann Surg. 1969;169:4:455– 482 Counts等对接受大量输血病人的凝血功能的进行了一项大规模的前瞻性研究中发现PT、PTT及出血时间只有当显著延长时才有帮助，不能作为指导许多其他病人治疗的标准 Ann Surg. 1979;190:91–99 Lucas等在一项关于低血容量休克及复苏的一项大型动物实验中报道，PT及PTT很少发生改变，除非当输血量超过相当于15单位全血 Ann Surg. 1981;47:125–130 TEG优势一：更能准确反映机体凝血功能的变化 敏感性高 凝血试验只检测了凝血当中的一部分或一个点 TEG是检测除了血管因素之外的从凝血到纤溶的整个凝血过程，包括了凝血因子、血小板、纤维蛋白以及纤维蛋白溶解的整个过程 稳定性好 凝血试验须处理血样，以血浆或特定血样为主 易受采样、储存、检验、试剂、机器的影响 TEG不须处理血样 现有三种检测：血小板图检测、普通检测、肝素酶对比实验 观 察 指 标 实验室检查 血小板计数（PC） 凝血试验 PT、APTT、TT、Fib TEG参数 R、K、Angle、MA、CI 结 果 一般情况（n=80） 并发症、死亡率的情况 TEG和凝血试验异常的分析 TEG异常者多于凝血试验异常者 TEG检测出高凝者多于凝血试验，POD2明显，p＜0.05 术前、术后、POD1 TEG检测出低凝者多于凝血试验 TEG能更为敏感得发现凝血异常 部分TEG异常的病人凝血试验是正常的 这些TEG异常的病人都有一些并发症 我们推测TEG更能准确反应凝血功能的变化 部分凝血试验异常病人TEG检查是正常的 这些病人一般情况尚可 我们推测 凝血试验检测须处理样本，易受干扰 TEG则不需处理样本，稳定性更好 TEG优势一：更能准确反映机体凝血功能的变化的临床意义 TEG可用于手术或有创治疗前，凝血异常功能的监测（感染、黄疸、SAP……..） 用于抗凝治疗期间，凝血功能异常的监测（体外循环、CRRT…….) 用于危重病人出血风险的评估 TEG的优势二：更准确的纠正凝血功能异常 通过鉴别不同凝血功能障碍而制定特异性的目标指导治疗，使得输血量的减少 J Trauma. 2008;64:564– 568 早期纠正凝血功能异常，以便起到生理性止血作用 J Trauma. 2009;66:1253–1257 纠正紊乱的凝血功能，使得止血过程正常进行，这可提高急性失血的生存率 Crit Care Med. 2008;36:187. 可减轻包括ARDS及MOF在内免疫炎症并发症的程度，从而改善预后 Curr Opin Anesthesiol. 2009;22:289 –298. 患者邱**，Male，80y 2010年07月19日进食较多不易消化食物后于次日凌晨3点出现全腹胀痛，呈进行性加重，无法自行缓解 伴有肛门停止排气排便 无腹胀、腹泻，无恶心、呕吐，无寒战、发热等不适 既往史 2010年07月20日上午至当地医院就诊并拟肠梗阻收入住院 行腹部X片检查提示：肠梗阻 B超提示：腹腔少量积液 急诊行DSA检查未见出血点 B超提示： 胆囊增大，胆囊炎 B超引导下行胆囊 穿刺引流术，引流 出稠厚咖啡色胆汁 治疗效果 TEG指导下治疗的凝血功能变化 TEG的变化 患者腹腔及胸腔引流管逐渐由暗红色血性液体转变为淡红色液体并于27日拔除 胆囊穿刺管由粘稠咖啡色液体逐渐为金黄色胆汁 31日开始暗红色血便转变为淡黄色稀便 复查B超腹腔未见明显积液，胸腔少量积液，痰液逐渐为黄色粘痰 姓名：胡×× 性别：男 年龄：29岁 入院时间： 2010-04-19 2010-03-31因“胸腹部挤压伤2小时”收治入当地医院 腹痛、腹胀、肛门少许排气排便、无尿 胸腹CT：左侧肋骨骨折、腰椎横突多发骨折，左肾、左肾上腺、脾下极、左肺下极挫裂伤，右侧少量气胸 血肌酐：329umol/L 当地医院予以对症支持治疗（具体不详） 持续无尿，给予CRRT治疗 肋骨骨折血气胸，行左侧胸腔闭式引流术 04-04出现胸闷、腹痛 腹部CT：腹腔积液，考虑消化道穿孔可能性大 急诊手术，术中发现腹腔大量淡红色浑浊液体，降乙结肠交界处有一穿孔，直径1cm，行“结肠穿孔修补、横结肠双腔造口术” 04-18夜间突发下腹部胀痛，随之出现生命体征不稳定，急诊转入我院急诊 予以抗休克、抗感染、CRRT、维持水电平衡等治疗 腹腔穿刺抽出不凝血 急诊手术治疗 手 术 情 况 术中见腹腔肠管广泛扩张，表面有大量大量陈旧性血痂 左右结肠旁沟、盆腔