糖尿病的中分类及辩证施治.docVIP

PAGE PAGE 7 HYPERLINK / \t _blank 中医对糖尿病的辨证分型至今尚缺乏统一标准，主要分型有： 　　Ⅰ期：糖尿病前期 　　形体多数超重或肥胖，食欲旺盛，貌似健壮，精力体力有所减退； 　　无典型的糖尿病症状； 　　空腹血糖正常或稍高，但餐后有高血糖及糖尿，口服葡萄糖耐量试验异常，血脂多数偏高； 　　可伴有Ⅰ期 HYPERLINK /jbbj/gxy/ \t _blank 高血压，无其他血管神经并发症； 　　病机特点：阴虚为主。 　　Ⅱ期：糖尿病症状期 　　典型的糖尿病症状如多饮、多尿、多食、消瘦、乏力等； 　　血糖、尿糖、糖基化血红蛋白均高，血脂多数偏高； 　　可伴有高血压，无其他血管神经并发症； 　　病机特点：阴虚化热。 　　Ⅲ期：合并症早期 　　出现临床血管神经并发症，具有下列一项者即可：①早期神经病变。电生理检查运动或感觉神经传导速度减慢，或植物神经功能紊乱或植物神经功能检查异常。②荧光血管造影或眼底镜检查，视网膜病变Ⅰ～Ⅱ期。③早期糖尿病肾病。在排除泌尿系感染、酮症酸中毒、心力衰竭、原发 HYPERLINK /bfqg/snqh/ \t _blank 性高血压、运动等情况下，尿微量白蛋白排泄率20～200μg/min（30～300mg/24h ）。④可伴有大血管病变：如高血压、 HYPERLINK /jbbj/gxb/ \t _blank 冠心病、下肢血管病等。 　　病机特点：气阴两虚，络脉瘀阻。 　　Ⅴ期：合并症晚期 　　合并症严重，或脏器严重损害，或器官或肢体残废，具有下列一项即可： 　　①糖尿病视网膜病变导致失明。 　　②糖尿病肾病肾衰进入 HYPERLINK /shenxj/ndz/ \t _blank 尿毒症期。 　　③糖尿病性 HYPERLINK / \t _blank 心脏病出现急性心肌梗塞、严重心律紊乱、心力衰竭，甚至猝死。 　　④糖尿病合并急性脑血管病。 　　⑤严重的糖尿病性肢端坏疽。 　　病机特点：气血阴阳俱虚，痰湿瘀郁互结。 　　Ⅳ期：合并症中期 　　合并症加重至功能失代偿，具备下列一项即可： 　　①糖尿病视网膜病变Ⅲ～Ⅴ期。 　　②临床糖尿病肾病（尿蛋白＞0 5g/24h）至肾功能失代偿。 　　③糖尿病性心脏病至心功能失代偿。 　　④典型的糖尿病神经病变表现，如肢体麻木疼痛，肌肉萎缩，顽固性腹泻， HYPERLINK /nxjb/nkjb/yw/ \t _blank 阳痿，神经源性膀胱等。 　　病机特点：阴损耗气及阳，而致气阴两伤或阴阳两虚，络脉瘀阻，痰瘀互结。 (1)阴阳两虚型临床表现：乏力自汗;形寒肢冷、腰膝酸软、耳轮焦乾;多饮多尿、混浊如膏;或浮肿 HYPERLINK /sn/ \t _blank 少尿、或五更泻、阳萎早泄;舌淡苔白、脉沉细无力。主要采用温阳育阴方法。 (2)阴虚燥热型临床表现：烦渴多饮、随饮随喝;咽乾舌燥、多食善饥;溲赤 HYPERLINK /bm/ \t _blank 便秘;舌红少津苔黄、脉滑数或弦数。 (3)气阴两虚型临床表现：乏力气短;自汗、动则加重;口乾舌燥;多饮多尿;五心烦热;大便秘结;腰膝酸软;舌淡或红暗、舌边有齿痕、苔薄白少津或少苔、脉细弱。主要采用益气养阴方法。 三型之间的关系为：阴虚燥热日久，必然导致气阴两虚。阴损及阳而出现气虚阳微现象，由于肺、胃、肾三经阴气虚，阳气被遏而出现的阴阳两虚病证。 施今墨糖尿病中医治疗验方精选 施今墨先生是近代“北京四大名医”之一，在治疗糖尿病方面，强调把健脾助运和滋肾养阴放到同等重要的地位，提出了著名的“降糖对药”(即黄芪、山药、苍术、玄参)，在当今医学界影响深远。 验方一：元参90g，苍术30g，麦冬60g，杜仲60g，茯苓60g，生黄芪120g，枸杞子90g，五味子30g，葛根30g，二仙胶 60g，熟地60g，怀山药120g，山萸肉60g，丹皮30g，人参60g，玉竹90g，冬青子30g。研为细末，另用黑大豆1000g，煎成浓汁去渣，共和为小丸。每次6g，每日3次。适用于成年人糖尿病，血糖尿糖控制不理想者。 验方二：葛根30g，花粉90g，石斛60g，元参90g，生地90g，天冬30g，麦冬30g，莲须30g，人参30g，银杏60g，五味子 30g,桑螵蛸60g，菟丝子60g，破故纸60g，山萸肉60g，西洋参30g，何首乌60g，生黄芪120g，怀山药90g，女贞子60g。研为细末，金樱子膏1000g合为小丸。每服6g，每日3次。适用于糖尿病中医辨证为上消、下消者。 验方三：莲子肉60g，芡实米60g，党参60g，熟地、红参、天竺子、桑葚子、淡苁蓉、阿胶、黄精各60g，西洋参30g，杭白芍60g，黄柏30g，生黄芪90g。共研细末，雄猪肚一个，煮烂如泥，和为小丸。每服6g，每日3次