胎心监护与判读.pptVIP

OCT方法： 1. 先行NST2分钟基础纪录，方法同NST 2. 催产素2.5单位加入5%GS 500毫升内静脉点滴 3. 初始滴速4滴/分，以后逐渐调整宫缩至每10分钟3次宫缩，每次宫缩持续40-60秒，中等强度，滴速不再增加。 4. 宫缩满意后连续监护30分钟以上 。 5. 实验结束后，停止滴入催产素，观察至宫缩消失。 　注意事项 1. 必须要住院进行，并有急救胎儿窘迫的准备 2. 一旦发生过强宫缩或胎心率减速，试验立即停止，改侧卧位并吸氧。 OCT诊断标准 OCT阴性： 胎盘功能良好，胎儿一周内无死亡危险，一周后复查本试验。（不绝对，结合临床，高危妊娠、羊水过少者需继续行NST) 1.胎心率基线变异正常，或胎动后有胎心加速。 2. 每10分钟分3次宫缩，持续≥40，均无晚期减速或明显变异减速出现。 OCT阳性 :胎盘功能减退，约50%的胎儿出现产时晚期减速，或生后5分钟低Apgar评分。 1. 多次宫缩（超过50%宫缩），重复出现晚期减速或多发重度变异减速。 2. 胎心率基线变异减少或消失，或胎动后无胎心加速。 OCT判断标准 OCT可疑 　1. 胎心率基线率异常，如心动过缓或心动过速。 2. 间断出现晚发减速 3. 出现散发性变异减速，或频发早发减速。 过强刺激：宫缩过强过频，每2分钟出现一次或持续≥90秒，并出现晚期减速。 不满意：不能促发有效宫缩，或因孕妇不合作、胎位异常等原因致胎心率记录不清。 建议： 1. 停止缩宫素，必要时给予宫缩抑制剂 2. 改善全身情况，即改变体位、吸氧等，如经治疗仍无改善，应终止妊娠 3. 结合病史、BPS、羊水量与性质等进行处理 4. 同时NST无反应型，胎心基线变异消失者，胎儿预后极差，应终止妊娠 5. OCT可疑，应24小时内重复，约50%转为阴性。 胎心监护及判读 胎儿心率调节和描记 交感神经——胎儿心率↑ 副交感神经——胎儿心率↓ 胎心曲线描记：信号描记瞬间胎心率形成曲线——判断胎儿宫内有无缺氧 判断胎心监护图的观察顺序 （一）胎心率基线 （二）胎心率基线细变异 （三）胎心率加速 （四）胎心率减速 一、胎心率基线 胎心率基线：无胎动、无宫缩影响时，持续10分钟以上胎心率平均值。 心动正常:110~160bpm 心动过速:＞160bpm（未成熟儿，胎儿缺氧、胎儿发作性心动过速，母体发热，贫血，阿托品 ） 心动过缓:＜110bpm （胎儿缺氧，胎心传导系统障碍，低体温，可乐啶） 二、胎心率基线细变异 胎心率的摆动幅度：正常位于10~25bpm 摆动频率正常≥6次/分 振幅 振幅 胎心率变异分类及临床意义 静止型：（振幅5bpm）胎心率近似一条平直的线。 1、胎儿深睡眠、使用镇静药物 2、无脑儿、胎儿缺氧（胎儿基本状况不佳、胎儿储备能力丧失） 突变型：25bpm 说明胎儿缺氧，多见于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫 波浪型：11~25bpm 胎儿有储备能力，是健康的表现。 狭窄型：6~10bpm 见于胎儿安静睡眠时 可延长监护时间至40~60分钟，或推动胎儿， 或声刺激后继续监护 胎心率一过性变化 判断胎儿安危重要指标 胎心率加速:胎心率增加大于15次/分，持续时间≥15秒。 胎动时加速：非同步加速,散在性加速：胎儿良好表现。 宫缩时加速：同步加速：脐静脉暂时受压，持续受压，发展为减速。 胎动时加速 宫缩同步加速 胎心率减速 宫缩基础上出现，无宫缩或宫缩过强或过弱都无法评判。 早期减速(ED) 变异减速(VD) 晚期减速(LD) 胎心早期减速：第一产程后期，宫缩时胎头受压引起。 1、减速与宫缩同步发生，宫缩结束，减速的胎心率也回到原基线水平。 2、宫缩顶峰与胎心率最低点之时间差小于15秒。 3、常出现在宫口开大5cm~7cm时抬头下降过程中。 4、改变母体体位或吸氧，图形不变。 5、注射阿托品可使减速消失。 晚期减速：胎盘功能不良，胎儿缺氧。 1、减速开始于宫缩顶峰之后。宫缩结束，减速的胎心延迟回到基线水平 减速持续时间长。 2、宫缩顶峰和胎心下降最低点之时间差一般大于30秒，平均40秒。 3、可发生在产程的任何阶段。 4、胎心率基线多偏高，变异常减少。 5、使用阿托品不能使减速消失，吸氧、改变体位可能使减速消失。 变异减速：宫缩、胎动时，脐带受压兴奋迷走神经。 1、可发生在产程的任何阶段，和宫缩无固定关系。 2、减速发生突然，恢复迅速。 3、较强的连续胎动也可引起变化减速。 4、典型的轻度变化减速一般与胎儿预后关系不大，但重度减速或不典型变化减速多提示胎儿缺氧。 5、改变体位可使减速消失，但吸氧不能改变图形。 变异减速：宫缩、胎动时，脐带受压兴奋迷走神经。 轻型变异减速