阻塞性肺气肿和肺源性心脏病病人护理教学目标掌握慢性支气管炎.pptVIP

第三节 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病病人的护理 教学目标 掌握慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病的临床表现、处理要点、常见的护理诊断和护理措施； 熟悉疾病的概念、病因及辅助检查; 了解疾病的发病机制、病理。 内容 概述 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 肺源性心脏病 概述 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），简称慢阻肺，是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，且气流受限是不完全可逆，呈进行性发展，是呼吸系统的常见病和多发病。 以老年人多见，可并发肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、自发性气胸等，死亡率高。 慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关： ①吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼 古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞， 使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感 染。 ②职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。 ③感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病 一、慢性支气管炎 Chronic bronchitis，简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症；病理上表现为气管黏膜上皮细胞变性、坏死，腺体增生和分泌亢进；临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程（每年持续至少3个月，连续2年或以上）为特征。 国内发病率为2.5%-9.0%，平均3.8%，发病率随年龄增长而增高，北方较南方高，农村较城市高。 【病因与发病机制】 电镜下正常气道粘膜表面的纤毛 【临床表现】 1、症状： 咳嗽：一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。 咳痰：伴咳嗽发生，痰量以夜间或清晨较多，可 在肺底闻及散在的干、湿罗音。 喘息或气促：有支气管痉挛者出现，呼气延长，伴哮鸣音。 2、体征：早期无异常体征。伴感染时双肺可闻及湿啰音。喘息型病人可闻及哮鸣音。 3、分型、分期 【辅助检查】 早期无异常。伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加，痰涂片或培养可见致病菌。 【诊断要点】 咳嗽、咳痰或伴喘息每年发病持续3个月，并连续两年或以上，排除其他心、肺疾患后，即可做出诊断。 【治疗要点】 1、急性发作期治疗：以控制感染为主，予祛痰、止咳和解痉、平喘药物、雾化治疗。 2、慢性迁延期治疗：同急性发作期的治疗。 3、临床缓解期治疗：加强体育锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素；增强免疫功能的药物（核酪、胸腺肽、转移因子、干扰素、卡介苗等）；中医、中药（冬病夏治）。 【护理诊断/问题】 1、清理呼吸道无效 2、体温过高 3、知识缺乏 【护理目标】 能掌握有效咳嗽、咳痰的方法； 体温恢复正常； 掌握慢支的预防保健知识。 【护理措施】 1、一般护理 （1）环境：保持环境空气清新、温暖、湿润；避免各种致病因素。 （2）饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。 （3）休息与活动：急性期多休息；缓解期加强锻炼、增加营养、增强体质，预防复发。 （4）心理护理 2、对症护理 （1）指导有效咳嗽，促进排痰，保持呼吸道通畅。 （2）发热的护理：物理和药物降温。 3、用药护理：使用抗菌药。 青霉素类药物 头孢菌素类 大环内酯类 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 青霉素类药物：用药前必须询问有无过敏史，应作皮试，有青霉素过敏史者禁用。应先配现用。必须按医嘱用药，不可将一天内不同时间段的青霉素药物集中使用。不能缓慢滴注，以免降低效价。 头孢菌素类：对青霉素过敏者慎用头孢菌素类药物。用药期间注意观察病人有无出血倾向。不要饮酒及含乙醇的饮料。 大环内酯类：口服可引起胃肠道反应，宜餐后服用；不能与酸性药物同用；用药期间注意多饮水。应稀释后缓慢静脉滴注；稀释应先用注射用水配置成5%溶液，再用5%葡萄糖液稀释。 氨基糖苷类：注意观察有无眩晕、耳鸣等耳毒性症状；有无肾功能改变等肾毒性症状。 氟喹诺酮类：宜空腹服药，服药后多饮水。避免与抗酸剂同服。用药期间，应避免阳光或人工紫外线的直接或间接照射，以免发生光毒性反应或光变态反应。 4、健康指导 （1）指导病人戒烟 （2）适当参加体育锻炼 （3）适当休息和饮食 （4）改善环境 （5）教育病人学会自我检测病情变化和常用药物的正确使用方法，并掌握发病规律。 二、阻塞性肺气肿 Obstructive emphysema，简称慢阻肺，是指慢性气道阻塞，终末细支气管远端部分（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的过度充气和膨胀，气道弹性减退，气道壁的破坏，肺组织弹性减退及肺容量增大，肺功能减低的状态。 【病因与发病机制】 1、由慢性支气管病变发展而来：主要为慢支，其次为哮