突发性聋诊断治疗指南.pdf

突发性耳聋诊疗指南 首都医科大学附属北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科 马晓波 突发性耳聋的定义 • 72H内突然发生的、原因 不明的感音神经性听力损 失，至少在相邻的两个频 率听力下降≧20分贝。 流行病学 •美国：5-20人/10万 • 日本：3.9人/10万（1972），14.2人/10万（1987）， 19.6人/10万（1993），27.5人/10万（2001） •德国：20人/10万（2004），160-400人/10万（2011） •发病年龄中位数为41岁。 •男女无差异。 •单侧多发，左略多于右。 临床表现 • 突然发生的听力下降 • 耳鸣（约90%） • 耳闷胀感（约50%） • 眩晕或头晕（约30%） • 听觉过敏 • 耳周感觉异常（全聋患者常见） • 部分患者出现精神心理症状，如焦虑 、睡眠障碍等，影响生活质量。 分型 • 低频下降型 • 高频下降型 • 平坦下降型 • 全聋型 诊断标准 • 中华耳鼻咽喉科杂志，2015年，第6期，SD诊断 标准： –72小时内突然发作，至少在相邻两个频率听力下降 ≧20分贝的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可 双侧或先后发生。 –未发现明确病因。 –可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。 –可伴眩晕、恶心、呕吐。 病因及诱因 • 血管性疾病 • 精神紧张 • 病毒感染 • 压力大 • 自身免疫病 • 情绪波动 • 传染性疾病 • 生活不规律 • 肿瘤 • 睡眠障碍 发病机制 • 内耳血管痉挛 平坦下降型 • 血管纹功能障碍 • 血管栓塞或血栓形成 全聋型 • 膜迷路积水 低频下降型 • 毛细胞损伤 高频下降型 病理改变 • 损伤部位： – 通常位于耳蜗 – 部分位于耳蜗后 • 如：小脑脑桥脚肿瘤、听神经瘤、轴索局部缺血和神经退行性变等 • 组织病理学变化： – 螺旋器的退化 – 耳蜗神经元丧失 – 迷路纤维化 – 新骨组织生成 – 螺旋韧带、毛细胞、树突状细胞、螺旋神经节细胞退化 治疗 • 根据听力曲线分型对突发性聋的治疗和预后有 重要指导意义。 • 改善内耳循环药物和糖皮质激素对各型突聋均 有效。 • 合理联合用药比单一用药效果要好。 • 低频下降型平坦下降型高频下降型全聋型 治疗 • 突聋急性期（3周以内）建议糖皮质激素+ 血液流变学治疗（血液稀释、改善血液流 动度以及降低粘稠度/纤维蛋白原，银杏叶 、巴曲酶）。 • 糖皮质激素 – 口服 – 静脉