《第七章氧供需平衡的监控》.ppt

第一节 氧代谢 氧代谢的定义： 氧代谢:O2从肺部进入循环系统,再由循环系统输送至组织器官,最终被细胞所利用的过程。分为O2输送、氧供、氧耗三个阶段。 * * 第一节 氧代谢 氧代谢的定义： 氧输送：空气中的O2被循环系统输送到氧的利用部位---线粒体的过程。分四个阶段： 肺通气 肺换气 氧在血液中的运输 氧在组织中的释放 第一节 氧代谢 氧代谢的定义： 氧供（总体氧供，DO2）：单位时间内循环系统向全身组织输送O2的总量。 氧输送与氧供的区别： 氧输送：循环系统输送到组织的氧量。 (量!) 氧代：通过毛细血管输送到组织细胞并被新陈代谢所利用的氧量。 (质!) 第一节 氧代谢 氧代谢的定义： 氧耗（VO2，又称总体氧耗）：全身组织单位时间内消耗氧的总量。 VO2表示组织单位时间内实际摄取的氧量。在正常情况下，VO2反映机体对氧的需要量。 第一节 氧代谢 氧输送的监测： 氧吸入的监测：外呼吸过程的监测，即肺通气和肺换气两个阶段的监测： O2浓度：吸入和呼出气O2浓度监测 PaO2 氧合指数PaO2 /FiO2：又称通气-灌注指数或呼吸衰竭指数=400-500mmHg 第一节 氧代谢 氧输送的监测： 氧吸入的监测： 肺内分流率（Qs/QT）：反映的肺内分流的百分比，即分流率，在正常情况下不超过3%~5%。ARDS、先心右向左分流者明显增加 第一节 氧代谢 氧输送的监测： 氧吸入的监测： 氧容量（CO2max）：指每100ml血中血红蛋白所能结合氧的最大量。 正常Hb在15g/100ml血液中，1gHb结合1.34ml氧。氧容量（ml/100ml）＝15×1.34＝20ml 血氧含量：100ml血血液中实际结合的氧量，是决定氧供的主要因素之一： 动脉血：19ml/100ml氧 静脉血：15ml/100ml氧 第一节 氧代谢 氧输送的监测： 氧释放的监测： P50：血氧饱和度为50%时的氧分压，是反映Hb与O2亲和力的指标，正常为26.5mmHg，是反映氧释放功能的常用指标。 影响氧解离曲线左右移的因素 [H+]升高 温度升高 PaCO2升高 2,3-DPG升高 曲线右移 [H+]下降 温度下降 PaCO2下降 2,3-DPG下降 曲线右移 第一节 氧代谢 氧输送的监测： 氧供及相关指标的监测： DO2的计算: DO2=CO×CaO2ml/(min·m2) CaO2=1.38×Hb×SaO2+PaO2×0.0031 DO2=CO×1.38×Hb×SaO2 正常值为520~720ml/min.m2。 第一节 氧代谢 氧输送的监测： 氧供及相关指标的监测： SPO2: 利用氧饱和度仪通过两种不同波长的光660nm和940nm,分别由氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收而分析氧饱和度。 第一节 氧代谢 低氧血症和缺氧： 低氧血症和缺氧的定义： 低氧血症：循环系统中的氧分压低于正常值，即PaO2﹤60mmHg。 缺氧：单一器官或组织氧供不足。诊断：病因+血乳酸浓度﹥1.5mmol/L 第一节 氧代谢 低氧血症和缺氧： 血乳酸浓度：正常Lac≌1mmol/L；Lac﹥1.5-2.0mmol/L提示组织氧合不足。 影响Lac的因素： 肝功能不良 “冼出现象” Lac无法反映局部的灌注和氧合情况 细胞代谢障碍，如先天性代谢性疾病 第一节 氧代谢 低氧血症和缺氧： 缺氧类型： 低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧 第一节 氧代谢 低氧血症和缺氧： 缺氧类型： 低张性缺氧：特点：PaO2降低，CaO2减少。影响因素： 吸入氧分压过低 肺泡通气不足 弥散功能障碍 气/血流比例失调 右向左分流 第一节 氧代谢 低氧血症和缺氧： 缺氧类型： 血液性缺氧：原理：红细胞量或质异常。特点：PaO2正常，CaO2降低。影响因素： 贫血 CO中毒：碳氧血红蛋白形成影响O2与Hb结合；CO抑制细胞内糖酵解，使2,3-DPG生成减少。 亚硝酸盐等氧化剂中毒时，高铁血红蛋白形成，影响Hb携氧、O2解离。 血红蛋白与O2结合力异常增强：如库血中2,3-DPG含量低；输入碱性液，使血PH升高。 第一节 氧代谢 低氧血症和缺氧： 缺氧类型： 循环性缺氧：原理：组织血流量减少引起氧供不足所致的缺氧。体表毛细血管血液中的去氧血红蛋白超过5g/L时，可出现明显紫绀。 第一节 氧代谢 低氧血症和缺氧： 缺氧类型： 组织性缺氧：原理：组织细胞对氧的摄取与利用发生障碍引起的缺氧： 氰化物、硫化物或砷化物等通过抑制细胞色素氧化酶而影响细胞的氧化过程。 巴比妥、苯乙双胍抑制电子在呼吸链中的传递。 VitB1和B2等维生素缺乏可影响呼吸酶的合成。 第一节 氧代谢 缺氧处理原则： 消除