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目前市场上的胰岛素 公司 胰岛素种类 诺和诺德公司 人胰岛素 诺和灵® R、N、30R、50R 胰岛素类似物 诺和锐® 、诺和锐® 30、诺和锐® 50 诺和平® 礼来公司 人胰岛素 优泌林® R、N、70/30 胰岛素类似物 优泌乐®、优泌乐®25/75、优泌乐®50 通化东宝 人胰岛素 甘舒霖 ®R、N、30R 赛诺菲-安万特 胰岛素类似物 来得时 ® 甘李公司 胰岛素类似物 长秀霖 ®、速秀霖 ® 拜尔-安徽生科 人胰岛素（生物仿制品)重和林R、N、M70/30 胰岛素分类 按物种分类 动物胰岛素 基因重组人胰岛素 胰岛素类似物 按作用时间分类 速效胰岛素 短效胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 （包括长效胰岛素类似物） 双时相胰岛素 （包括预混胰岛素类似物） 按作用特点分类 餐时 胰岛素 基础 胰岛素 预混 胰岛素 人胰岛素制剂的不足 作用时间与生理性胰岛素分泌曲线不匹配 500 400 300 0 100 200 血浆胰岛素浓度（pmol/L） 1 0 2 3 4 时间（小时） 中效人胰岛素的缺陷 为结晶体，注射前需要重悬，吸收不稳定 有峰值，易发生低血糖 预混人胰岛素 结合了短效和中效胰岛素的优点： 同时提供餐时胰岛素和基础胰岛素 减少每天注射次数 对于有一定胰岛功能的2型糖尿病患者提供了一个方便的胰岛素注射途径 也具备两者的缺点： 作用时间与进餐的配合 低血糖 生理胰岛素作用模式 生理性胰岛素曲线与目前人胰岛素制剂 胰岛素类似物：胰岛素治疗史上的第二次飞跃 临床常见胰岛素类似物的种类 速效胰岛素类似物 诺和锐® （门冬胰岛素） 优泌乐® （赖脯胰岛素） 长效胰岛素类似物 诺和平® （地特胰岛素） 来得时® （甘精胰岛素） 预混胰岛素类似物 诺和锐® 30, 诺和锐® 50 优泌乐® 25/75, 优泌乐® 50/50 诺和诺德胰岛素类似物 Pro Asp 速效胰岛素类似物：诺和锐 以门冬氨酸替代人胰岛素B28的脯氨酸 常规人胰岛素 诺和锐迅速解离 诺和锐 (门冬胰岛素） 达峰时间: 90–150 分钟 达峰时间: 40–60 分钟 毛细血管壁 皮下组织 诺和锐产品说明书 诺和灵®R产品说明书 预混胰岛素类似物--诺和锐®30 14 不同比例的可溶性门冬胰岛素 以满足患者对于不同比例预混胰岛素的需求 70% 30% 速效胰岛素 门冬胰岛素 中效鱼精蛋白晶体化的门冬胰岛素 预混混悬物 预混胰岛素类似物--诺和锐®50 长效胰岛素类似物 诺和平® __ 地特胰岛素 来得时® __甘精胰岛素 Karsholm Ludvigsen. Receptor 1995;5:1-8. 诺和平®-理想的基础胰岛素类似物 Capillary membrane 6聚体的稳定性 双6聚体的形成 白蛋白的结合 Capillary blood 皮下组织 中性澄清液 PH=7.4 地特胰岛素在血液中 血浆白蛋白结合 诺和平®独特作用机制 在皮下注射点 六聚体的稳定性 白蛋白结合 六聚体间相互作用 在循环中 白蛋白结合 在靶组织 与受体结合 诺和平®长效机理 来得时® （甘精胰岛素）