一般体格检查与头颈部体格检查.pptVIP

一般检查及头颈部检查 ------川北医学院检体诊断教研室 一、基本方法与要求 （一）五种基本方法：视、触、叩、 听、嗅 （二）兼顾全身与系统 （三）顺序（卧位为例）：一般情况和生命征→头颈部→前、侧胸→后背部（取座位） →腹部（卧位）→上下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（站立位） （四）准备和清点器械 （五）自我介绍 深部触诊的具体手法 间接叩诊的具体手法 注意事项：（1）叩诊指与体表垂直； （2）避免肩肘关节活动； （3）灵活，短促，富有弹 性，保持环境的安静 二、全身状态检查 （一）性别 （二）年龄 （三）发育与体型 1.判断成人发育正常的指标 胸围＝1/2身高；两手距＝身高；坐高＝下肢长度 2.体型：无力型(瘦长型)； 超力型(矮胖型)； 正力型(均称型）：腹上角：90°为界 3.发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病 （四）营养及体重 1.营养状态分三个等级：良好、中等、不良 2.异常：营养不良：低于理想体重10﹪；肥胖：高于理想体重20﹪。 （五)意识状态 1.正常：清楚 2.意识障碍程度分为： ①嗜睡－持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡 ②意识模糊－定向障碍（时间、颠倒、人物） ③昏睡－熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问 ④昏迷 (1)轻度昏迷: (2)中度昏迷： (3)深昏迷： 谵妄－意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁动不安，言语杂乱 （六）语调与语态 （七）面容与表情 1.急性病容:潮红.不安.呼吸急促 2.慢性病容:憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡 3.贫血病容:苍白.无力 4.二尖瓣面容:两颊及口唇发绀 5.甲亢面容:面容惊愕.眼裂大.突眼.目光闪闪有神.不安烦躁易怒 6.粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，目光呆滞, 反应迟钝，眉毛稀疏 7.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和 8.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大 （八）体位－指患者在卧位时所处的状态 1.自主体位：身体活动自如，不受限制 2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置 3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位 如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强 迫仰卧位等。 （九）步态：走动时表现的姿态。 如蹒跚步态，醉酒步态，共济失调步态，慌张步态， 跨阈步态，剪刀步态，间歇性破行。 （十）姿势 三、生命征检查 体温（T）36.3-37.2℃ ①三种体温测量方法及正常值 ②误差原因：水银未甩到36℃以下；未夹紧；附近有热源；测前热水漱口。 脉搏（P）60-100次／分 呼吸（R）20±2次／分 血压（BP）＜140／90mmHg 三种体温测量方法及正常值 四、皮肤粘膜检查 （一）颜色:苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着 (二）弹性: 正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的 皮肤，松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。 （三）皮疹 1.斑诊:不隆起皮面，只有颜色的改变 2.丘诊: 隆起皮面，且有颜色改变 3.斑丘诊：丘诊周围皮肤发红 （四）出血点与紫癜－皮肤粘膜下出血 出血点(瘀点）:直径2mm，压之退色 紫癜:直径3-5mm 瘀斑：直径5mm 血肿：高出皮肤，大片出血 （五）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血 管痣，形似蜘蛛。 1.检查方法及分布 2.原因：雌激素↑ （六）水肿 轻度水肿: 中度水肿: 重度水肿: 五、浅表淋巴结检查 （一）正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软， 表面光滑，无粘连，无压痛 （二）浅表淋巴结分组及引流范围 （三）检查顺序:耳前→耳后乳突区→枕骨下区→颌下→ 颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝 →腋窝→滑车→腹股沟→腘窝 （四）检查内容（记录内容）及方法 (1)部位 (2)大小 (3)数目 (4)硬度 (5)压痛 (6)活动度 (7)红肿 (8)瘘管 (9)疤痕 浅表淋巴结检查 浅表淋巴结检查 (五）淋巴结肿大的意义: 1.局部肿大 ①非特异性淋巴结炎 ②淋巴结结核 ③恶性肿瘤淋巴结转移 2.全身淋巴结肿大： ①急、慢性淋巴结