《鼻咽癌调强适形放疗-惠周光》.ppt

鼻咽癌调强适形放疗 惠周光 徐国镇 中国医学科学院 肿瘤医院放射治疗科 主要内容 鼻咽癌IMRT的必要性和可能性 鼻咽癌IMRT的适用范围和应用方案 鼻咽癌IMRT的计划设计与执行 鼻咽癌IMRT的临床应用及疗效 鼻咽癌IMRT存在的问题 鼻咽癌IMRT的必要性和可能性 常规放疗存在明显的缺陷 急、慢性反应明显 靶区剂量分布不均匀 射野衔接处剂量欠佳 靶区剂量不足(局部失败原因) 鼻咽癌IMRT的必要性和可能性 IMRT治疗的优势 高剂量分布的形状与靶区一致 剂量能够按照处方要求分布 计算机和影像学技术充分发展 IMRT能否带来临床收益 主要取决于适应证的选择 鼻咽癌是IMRT理想的适应证 鼻咽癌以放疗为主 生存期长，对生活质量要求高 靶区形状极不规则 危及器官多，与靶区的解剖关系复杂 不同靶区所需的根治剂量不同 原发灶与淋巴引流区应纳入同一照射野 体位固定简单可靠，器官无相对运动 鼻咽IMRT适用范围 适用于绝大多数鼻咽癌患者 初治鼻咽癌患者获益最大 疗后残留及局部复发，IMRT使正常组织器官避免更高剂量的照射 鼻咽癌IMRT应用方案 全程IMRT根治性治疗，临床最常用 常规外照射半量时，IMRT用于后半程推量照射 常规接近或达到根治量时，IMRT用于残存肿瘤补量照射 常规外照射后复发时的再程治疗 不同IMRT方案剂量分布 根据靶区范围划分 原发灶采用IMRT，颈部及锁骨上仍采用常规照射 原发灶及上颈采用IMRT,下颈及锁骨上采用常规照射 扩大野IMRT：原发灶和淋巴引流区，包括锁骨上区 不同加速器MLC射野大小 IMRT根据给量方式 IMRT补量照射（IMRT boost） 同期整合补量IMRT SIB-IMRT： simultaneous integrated boost IMRT SMART-IMRT：simultaneous accelerated radiation therapy boost IMRT IMRT计划设计与执行 体位固定 患者一般采用仰卧位 热塑料面罩或头颈肩罩固定 扩大野IMRT：头颈肩罩 有照射野衔接的IMRT,头部在固定时仰伸 治疗计划影像 体位固定与治疗时相同 CT扫描包括所有受照射的组织 PTV处的扫描层厚3mm 其余部位不超过5mm 靶区确定 大体肿瘤靶区(GTV) 包括原发肿瘤和咽旁、咽后、颈部的转移淋巴结 依据临床体检（包括间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查），影象学检查(CT、MRI、SPECT或PET) ，病理类型 靶区的确定 临床靶区(CTV) 包括全鼻咽壁、咽后间隙、咽侧间隙(包括茎突前、后间隙) 、斜坡、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔与上颔窦的后1/3及上颈深淋巴结 放疗前做活检手术的区域也是CTV的组成部分 靶区的确定 计划靶区(PTV) 鼻咽癌PTV按照CTV外放5-10mm 后界为了减少脑干、脊髓的照射剂量和照射体积，按CTV外延5-6mm即可 剂量规定 处方剂量 指包绕至少95％的PTV或CTV体积的剂量 IMRT的处方剂量还没有统一的规定 能完全包绕PTV的最大剂量 中平面中心轴处剂量的90％ 剂量规定 靶区涵盖度和剂量均一性 目前尚无统一的评价指标 医科院肿瘤医院放疗科规定如下 PTV接受110%的处方剂量的体积应20% PTV接受93%的处方剂量的体积应3% PTV外不能出现110%的处方剂量 剂量处方 常规分割：每日一次，1.8-2Gy/次 超分割法：每日二次，1.6-1.8Gy/次 小分割法：每周三次，4Gy/次 其他 如SIB-IMRT：同时对不同的靶区分别给与不同的分割剂量，GTV：2-2.4 Gy/次，PTV1.8-2.0 Gy/次 剂量处方 SIB-IMRT的剂量分布优于其他类型 RTOG正在制定鼻咽癌SIB-IMRT的临床计划，方案大致如下 GTV：照射2.12 Gy/f, 33f, 5f/w, 共70Gy CTV：照射1.8Gy/f, 33f, 5f/w, 共60Gy 下颈及锁骨上区：1.8Gy/f, 30f, 5f/w, 共54Gy 危及器官及其限定剂量 计划的设计、优化、验证及实施 确定靶区、危及器官及处方剂量 确定射野的个数、投照角度以及剂量权重 通过DVH、靶区涵盖度、剂量均一性、TCP、NTCP等指标对治疗计划进行优化 把照射条件转移到体模上，重新进行剂量计算，并把结果与实测结果相验证 达到要求后进行临床治疗 疗中定期对治疗计划进行核对验证，观察记录患者的急性放疗反应 鼻咽癌IMRT的临床应用及疗效 鼻咽癌IMRT的临床应用及疗效 靶区及危及器官的剂量分布 急性及晚期毒副反应 IMRT对腮腺功能的保护 鼻咽癌IMRT临床疗效 靶区和危及器官的剂量分布 靶区涵