《产前筛查(地贫和甲状腺疾病)》.ppt

产前筛查(地贫和甲状腺疾病） α地中海贫血 血清TSH在诊断中的应用 妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30-50% 正常人TSH参考范围0.5-5.0mIU/L 部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限 本指南没有推荐2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限，而是采用妊娠期特异血清TSH参考范围 1. Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53 2. Hollowell JG, et al. Thyroid, 2005; 15: 72-76 3. J Clin Endocrin Metab. 2007 推荐2-3 妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育 增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险 证据肯定，必须给予治疗 指南指出：临床甲减对妊娠结局的危害肯定 推荐级别：A 妊娠期临床甲减必须接受治疗 指南推荐：妊娠期临床甲减必须接受治疗 当妊娠期临床甲减接受有效治疗后，目前没有证据表明会发生妊娠不良结局和危害胎儿智力发育。因此，她们的胎儿也不需要任何额外的监测措施 二、妊娠亚临床甲减 妊娠期亚临床甲减的诊断标准 推荐3-1 妊娠期亚临床甲减的诊断标准是： 血清TSH妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th -97.5th） 推荐级别：A 亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险 推荐3-2 妊娠妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险 但是由于循证医学的证据不足，对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐给予L-T4治疗 推荐级别：I 二、妊娠亚临床甲减的治疗 妊娠期临床甲减的治疗目标 孕晚期 0.1-2.5 mIU/L 孕中期 孕早期 0.2-3.0mIU/L 0.3-3.0mIU/L 推荐2-4 妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是： 孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0 mIU/L，孕晚期0.3-3.0 mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。 推荐级别：A 妊娠期临床甲减推荐选择L-T4治疗 推荐2-5 妊娠期临床甲减选择左甲状腺素（L-T4）治疗 不给予三碘甲状腺原氨酸（T3）或者干甲状腺片治疗 推荐级别：A 妊娠期亚临床甲减伴TPOAb阳性者推荐给予L-T4治疗 一项RCT研究表明对于妊娠9周亚临床甲减伴TPOAb阳性妇女给予L-T4 干预，会减少不良妊娠结局 另一项RCT研究表明对于甲状腺功能正常（定义TSH4.2mIU/L）伴TPOAb阳性的孕妇，在妊娠T1期给予L-T4干预，早产和流产减少 推荐3-3 对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治疗。 推荐级别：B 妊娠期临床甲减L-T4的完全替代剂量 2.0-2.4?g/kg体重/d 妊娠临床甲减 1.6-1.8?g/kg体重/d 非妊娠临床甲减 妊娠期临床甲减L-T4的用药剂量和方法 L-T4的起始剂量：50-100?g/d 根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标 对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常 合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量 妊娠期亚临床甲减的治疗与临床甲减相同 推荐3-4 妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同 L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减 可以根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗 推荐级别：B 妊娠期亚临床甲减L-T4的用药剂量 L-T4的起始剂量可以根据TSH升高程度选择，根据TSH的治疗目标调整L-T4剂量 50?g/d TSH妊娠特异参考值上限 75?g/d TSH8.0mIU/L 100?g/d TSH10mIU/L 临床甲减妇女在什么条件下可以怀孕？ 临床甲减妇女计划怀孕，需要通过L-T4替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常 具体治疗的目标是：血清TSH2.5 mIU/L，更理想的目标是达到TSH1.5 mIU/L 推荐2-6 已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清TSH控制在0.1-2.5 mIU/L水平后怀孕。 推荐级别：B 妊娠期临床甲减的监测 推荐2-8 临床甲减孕妇妊娠前半期（1-20周）甲状腺功能的监测频度是1次/4周 在妊娠26-32周应当检测一次血清甲状腺功能指标 推荐级别：B 临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平 妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致 产后6周母体血清TSH水平应下降至妊娠前水平，增加的L-T4剂量也应当相应减少 推荐2-9 临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平 并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整L-T4剂量 推荐