膝关节骨性关炎健康教育讲座.ppt

关节腔注射治疗 玻璃酸钠：关节腔注射，每周1次，5次1疗程。 复方倍他米松、曲安奈德、醋酸强的松龙等， 2-3周注射1次。 局部（痛点）封闭： 注意事项： 预防关节感染、晕针、关节软骨损伤和断针 等并发症。 谢谢！ 膝关节骨性关节炎健康教育讲座 西安市中医医院 骨伤科创伤关节病区 李延红 医学博士 副主任医师 膝关节解剖结构 骨骼 股骨下端 胫骨上端 髌骨：保护作用 杠杆作用 稳定作用 韧带： 肌肉和肌腱： 滑膜：分泌滑液，为软骨 提供营养。 滑膜囊：缓冲、散热作用。 髌下脂肪垫：衬垫和润滑。 半月板：缓冲装置，吸收 震荡，平衡压力， 保护、维持关节稳 定。 软组织 作用于股胫关节的力 平衡站立时,体85.6%，每膝约43%； 单膝支撑受力大于体重的2倍；行走支撑 腿受力为体重的2-4倍。 作用于膝关节的力 作用于髌股关节的力 平地行走关节受力为体重的50%，下蹲 时关节受力为体重的3倍，上台阶膝关节屈 曲90°时，关节受力为体重的3.5倍。 即股骨与胫骨机械轴的 夹角，理想的角度0°~5°。 国人参考值：男2.2°±2.7° 女2.2°±2.5 从生物力学来说，下肢力线 就是“双腿的重力线”。从解剖 学来看，下肢力线就是“下肢 各器官的结构学连接线”。通 俗来讲，就是“双腿的线条”。 下肢力线（膝内翻角） 病因病理 膝骨关节炎（KOA） 是中老年人群常见、多 发的骨关节病，属于中 医学痹症（病）的范 畴，与骨痹、痛痹、寒 痹、鹤膝风、膝痛等疾 病类似。 流行病学调查 男性明显低于女性。 北京：女性15%， 男性5.6%； 上海：女性12.8%， 男性9.2%； 西安：女性17.2%， 男性6.8%； 美国：女性11.6%， 男性6.9%。 发病的危险因素 年龄：随年龄增长而增加，呈年轻化趋势。 性别：女性明显高于男性，雌激素减退影响 骨代谢。 体重：体重指数（BMI）与首次症状出现年 龄呈正相关。 职业：膝关节过度使用和劳损的职业，其发 病率明显增高，膝关节使用频率与发 病率成正比。 损伤：扭伤，骨折，手术等。 其他因素：骨质疏松、吸烟、饮酒等。 临床表现（症状体征） 起病缓慢，早期常无症状或症状轻微，呈隐 袭发病状态。中后期可出现明显的疼痛、关僵 硬、活动受限、关节畸形等症状体征。 疼痛：疼痛可广泛或局限于某部位，有时疼痛 也与天气、环境等有关。 僵硬：关节紧束感和迟滞感，活动后缓解。 功能受限：关节乏力、不稳、交锁。早期仅晨 起或久坐后活动不灵便，活动即恢 复；中重度时坐起、上下楼梯、下 蹲等活动困难，甚至步态异常。 压痛：髌骨、髌周、内外侧副韧带、髌下脂 肪垫等。 肿胀：滑膜肥厚、关节腔积液、骨性膨大。 关节摩擦感（音）：软骨破坏，关节面不光 滑或关节内有脱落的软 骨碎片，活动时摩擦。 畸形：膝外翻（X腿），膝内翻（O型腿）。 步态改变：行走缓慢，步幅变小，跛行。 影像学检查 X线片： 骨赘、关节间隙狭 窄、软骨下骨硬化或 囊性变。 CT检查 MRI检查 关节镜检查 超声检查等 西医诊断标准 膝关节疼痛≥1月； 膝关节活动时有骨响声； 晨僵＜30 min； 年龄≥40岁； 膝检查示骨性肥大； X片示膝关节骨端边缘有骨赘； 具备a,b,c,d,e,f或a,b,e,f或a,d,e,f即可确诊为 膝关节骨性关节炎。 祖国医学认为，膝关节骨性关节炎属于痹症（病）范畴。 《素问·脉要精微论》：“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。” 《素问·痹论篇》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，