糖尿病防治重点知识.ppt

糖尿病防治知识 定义 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征代谢疾病群，高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和 （或）胰岛素作用缺陷而引起。 糖尿病流行病学 近30年来，我国糖尿病率显著增加。 1980年，我国糖尿病患病率约为0.7%。 九十年代约为2.5%。 2000年约为4.5%。 2008约为9.7%，总数达9240万，其中农村4310万，城市4930万左右，我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。 近年来，我院糖尿病病人越来越多，呈上升趋势，今年1月以来，我科已收治42例糖尿病患者，其中12例伴酮症酸中毒，1例为同时伴有酮症酸中毒及高渗状态患者，经及时救治后均能好转出院。 糖尿病流行的可能原因 城市化 老龄化 生活方式改变 肥胖和超重的比例增加 筛查方法 中国人 的 易感性 临床表现 典型表现：“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。 以并发症和（或）伴发病就诊 低血糖 糖尿病诊断与分型 诊断标准 糖尿病： 1.糖尿病症状+随机血糖 ≥11.1mmol/l 2.糖尿病症状+空腹血糖 ≥7.0mmol/l 3.糖尿病症状+餐后2h血糖≥11.1mmol/l 无糖尿病症状者需另日复查。 分型 1型糖尿病（B细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏）： （1）自身免疫性（GAD、ICA抗体） （2）特发性（LADA）:无自身免疫证 据 2型糖尿病 分型 特殊类型糖尿病： 1.胰岛B细胞功能遗传性缺陷 2.胰岛素作用遗传性缺陷 3.胰腺外分泌疾病 4.内分泌病5.药物和化学药品所致糖尿 病 6.感染所致等 妊娠期糖尿病（GDM） 妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素或单用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续。 糖尿病的并发症 急性并发症： 1.酮症酸中毒 2.高渗性昏迷 3.乳酸酸中毒 4.低血糖 慢性并发症： 慢性并发症 大血管病变：大、中动脉粥样硬化（主动脉、冠状动脉、肾动脉和肢体外周动脉等）。 微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，以及如糖尿病心肌病等其它病变。 神经病变 眼底病变 糖尿病足 实验室检查 血糖、尿糖 葡萄糖耐量试验（OGTT）： 糖化血红蛋白HbAIc(%) 糖化血浆蛋白 血浆胰岛素及C-肽测定 GAD、ICA抗体 预防 三级预防 一级预防：预防尚未发生糖尿病的高危个体或糖尿病前期患者发展为2型糖尿病的发生。 二级预防：在已诊断的 2型糖尿病患者中预防2型糖尿病并发症的发生和发展。 三级预防 ：减少并发症的加重和降低致残率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活质量。 高危人群 1.有糖调节受损史， 2.年龄=40岁， 3.超重、肥胖（BMI=24）,男性腰围=90cm，女性腰围=85cm， 4. 2型糖尿病患者的一级亲属， 5.高危种族， 6.有巨大儿（出生体重=4Kg）生产史，妊娠糖尿病史， 高危人群 7.高血压 8.血脂异常：HDL-C=35mg/dl(0.91mmol/l),及TG =200mg/dl（2.22mmol/l）. 9.心脑血管疾病患者， 10.有已过性类固醇诱导型糖尿病患者 11.BMI》=30的PCOS患者 高危人群 12.严重精神病和（或）长期接受抗抑郁药物治疗的患者。 治疗 生活干预 药物治疗 手术治疗 控制目标 血糖: 空腹:3.9-7.2mmol/l,非空腹=10.0mmol /l HbAIc(%)：7.0 血压（mmHg）：130/80 HDL-C（mmol/l）: 男：1.0,女：1.3 TG(mmol/l): 1.7 LDL-C （mmol/l） :未合并冠心病： 2.6 合并冠心病：1.8 控制目标 体重指数（BMI,kg/m2）:24 尿白蛋白 /肌酐比值（mg/mmol）:男2.5,女3.5 尿白蛋白排泄率：20ug/min(30mg/d) 主动有氧活动（分钟/周）:=150 妊娠糖尿病 血糖控制目标： 餐前3.9-6.5mmol/l 餐后2h血糖：8.5mmol/l 围手术期血糖目标 空腹：7.8mmol/l 餐后2h:10.0mmol/l 生活干预 平衡膳食：低脂饮食，脂肪约占总热量的25-30%。 运动：体力劳动250-300分钟/周。 控制体重：肥胖者BMI达到或接近24，或体重至少减少5%-10%。 戒烟戒酒 药物干预 双胍类 : 二甲双胍（为一线用药） 促进胰岛素分泌剂: