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重点内容 颈髓损伤患者的围手术期护理 高位截瘫患者的呼吸道管理 Braden评分 大剂量甲强龙冲击疗法的用药方法及护理 患者女,覃玉球,41岁,住院号:472186 因“外伤致头颈痛伴四肢感觉活动丧失2h”于4月14号18:58分入院 现病史:患者2h前因外伤致头颈部疼痛,疼痛呈持续性,较剧烈,伴颈部活动受限,四肢及躯干感觉活动丧失,无昏迷,无伤口活动性出血,无恶心呕吐,无胸闷无腹痛 CT示:C6棘突椎板两侧横突骨折,C7椎体前缘小片骨质致密影,骨折考虑,C6椎体向前滑移,左肺下叶少许挫伤考虑 既往史:否认药物过敏史,否认各传染病及其接触史,否认其它重要外伤及输血史,预防接种史不详。 个人史:出生于原籍,初识文字,农民,工作条件一般,否认“疫水、疫源”接触史,否认长期放射线及毒物接触史,否认其它不良嗜好,家庭和睦。 家族史:父母体健,否认本家族中有类似病史及特殊传染病、遗传病例。 T:37 P64次/分,R20次/分,BP109/76 患者神志清,头部无明显压痛,两侧瞳孔等大等圆,对光反应灵,颈椎压痛,活动受限,颈部颈托外固定,胸部有压痛,胸骨角平面以下感觉丧失,双上肢肌张力增高,感觉明显减退,麻木,以左侧为重,左手第3-5指及左手尺侧感觉消失,右上肢能抬离床面,两上肢屈肘肌力2级,伸肘肌力0级,两手握力0级,两下肢感觉丧失,肌力0级。 初步诊断:颈髓损伤伴高位截瘫 颈6椎体滑移 颈6棘突,椎板及两侧横突骨折 左肺下叶挫伤 头部外伤 4.14 入院后予一级护理,吸氧,心电监护,留置导尿,绝对卧床,颈托外固定制动,激素(甲强龙冲击),脱水(甘露醇),预防感染(泛生舒复)等治疗,Braden评分2+3+1+1+2+2=11分 治疗护理经过 4.19全麻下行颈椎前后路联合切开减压复位内固定、植骨融合术 神志清,呼吸平,颈部前后创口敷料包扎干,前后各有一根负压引流管,双上肢屈肘3级,伸肘0级,双上肢痛觉过敏,感觉麻木,胸骨角平面以下运动感觉消失,小便留置。遵嘱:吸氧,心电监护 术后痰液较多,咳嗽无力,予氧气雾化吸入 治疗护理经过 4.21主诉痰液已明显减少,能自主咳出,肌力同术后当天,感觉仍麻木,痛觉过敏已明显缓解 T: 39.1—温水擦浴—38.1 治疗护理经过 4.24 T:39—消炎痛栓半粒—37.6 4.25 体温正常 术前护理 一、心理护理: 术前进行积极有效的心理护理,使其正视疾病的存在,了解手术对于疾病治疗的重要性;避免患者情绪激动及过度紧张、焦虑,保持心情舒畅 术前护理 二、牵引护理: 1.牵引前宣教:向患者说明牵引的重要性和必要性及操作方法,取得其配合。 2.保持有效牵引:该患者为颅钉牵引,床头抬高30度,注意牵引弓有无松动,每日将牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧0.5~1圈,防止牵引弓松脱,保持有效牵引。 3.预防感染:牵引针眼以75%酒精消毒,2次/天 4.皮肤护理:保持床单平整清洁,对尾骶部枕后皮肤进行按摩,翻身时注意头部,切忌轴线翻身! 术前护理 术后护理 一、密切观察生命体征的变化,保证有效的气体交换, 1.加强观察和保持气道通畅:床边备吸痰器和气管切开包 2.持续给氧:3L/min 3.加强呼吸道护理:1)翻身扣背 2)雾化吸入 3)多饮开水 术后护理 术后护理 清理呼吸道无效 药物超声雾化吸入,每天2 次 翻身叩背、协助排痰。必须在呼气时进行叩击,使松动的分泌物在呼气气流的冲击下排出,每次呼气时叩击3 次~ 5次,持续5分-15分钟 加强口腔护理。避免口咽部分泌物吸入下呼吸道,引起肺部感染 大便形态改变 1.多食新鲜水果蔬菜 2. 避免辛辣刺激食物 营养失调:低于机体需要量 鼓励患者进食,逐渐刺激患者食欲并根据患者的情况给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪食物。 进食不能满足机体需要时静脉补液。静脉补充白蛋白或复方氨基酸,以改善患者全身营养状况
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