皮瓣重点知识.ppt

动脉受阻与静脉受阻的鉴别 动脉受阻 静脉受阻 指甲颜色 苍白 发紫 指腹 瘪陷 丰满、膨胀 皮肤皱纹 加深 不明显或消失 肢体抬高 皮肤出现花斑 皮肤不出线花斑 皮肤温度 下降 下降 脉搏 减弱或消失 存在 毛细血管充盈时间 延长 缩短 皮温 注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣 温度与健侧皮温相差0.5℃-2℃，若比正常皮 温相差低于2℃，提示将发生血液循环障碍。 如皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺 痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。 肿胀程度 正常指标：一般皮瓣皮肤均匀轻微肿胀，可用（-）表示。 皮肤有肿胀，但皮纹尚存在，用（+）表示； 皮肤明显肿胀，皮纹消失，用（++）表示； 皮肤极度肿胀，皮肤上出现水泡用（+++）表示。 毛细血管反应 用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去 棉签，皮肤颜色即转为红色。这段时间为毛细血 管充盈时间，正常为1-2s，如果毛细血管充盈缓 慢或消失，则可能是血液循环中断，应立即引起 注意。 预防感染 预防伤口感染 早期及时合理应用抗生素，严格无菌技 术操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，观 察引流液颜色、量、性质做好记录，防止皮瓣皮空隙 处积血、影响皮瓣成活。 疼痛护理 注意观察疼痛的性质，确认疼痛的原因，及时遵医 嘱给予止痛镇静药，减少刺激，防止病情加重。也可 主动与患者交谈沟通,说明紧张情绪与疼痛的关系,采 用精神分散法、松弛法等缓解疼痛,增强患者对疼痛 的耐受力。 生活护理 患者饮食应以半流质为宜,多饮水,以防因大便干燥引起 血管痉挛。有些患者术后因体位改变而致排尿困难和 便秘,应及时处理,避免因用力排便和反复更换体位诱发 血管危象。患者饮食、大小便均应在床上进行,并协助 患者勤翻身,保持自身清洁,床铺亦应干净整洁。 防电解质紊乱 防感染 防痉挛 防并发症 四防 预防并发症 ②皮瓣断蒂后,因受伤的肢体被动固定2～3 周,关节僵 硬,活动疼痛,应鼓励患者加强关节功能锻炼,以促进患 肢早日康复;移植的皮瓣感觉差,应注意保暖,防止冻伤 和烫伤。 内容之四 小结 小结 了解皮瓣的分类； 掌握皮瓣的相关护理； 平时工作中要仔细观察血运，有问题及时报告医生； 善于思考，勤于总结。 这种皮瓣供区内无主要轴心动脉，主要依靠皮 肤结构中的真皮下血管网和筋膜上血管网以及 周围血管网侧支循环代偿作用。 通常带筋膜蒂形成皮瓣，又称筋膜蒂皮瓣。 ⒉非轴型血管皮瓣 5 4 3 2 1 修复有深层重要组织、器官暴露的创面 修复局部血运差的创面. 修复可能需要二期手术的创面 增强局部血运. 器官的再造 . 皮瓣的适应症 内容之二 皮瓣的分类 皮瓣的分类 任意型皮瓣 轴型皮瓣 任意型皮瓣分类 1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） 　　（1）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） 　　（2）旋转皮瓣 　　（3）易位皮瓣（包括Z成形术） 2．邻位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣） 轴型皮瓣分类 1．一般轴型皮瓣 　　2．岛状皮瓣 　　3．肌皮瓣 　　4．游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植） 　　5．含血管蒂的复合组织移植 推进皮瓣（又称滑行皮瓣） 在缺损区一侧或两侧作辅助切口，将皮瓣与皮下组织 分离，利用皮肤的松动性，使一侧或两侧的皮肤向缺 损区推进以覆盖创面。 旋转皮瓣 在皮肤缺损的邻近部位设计一皮瓣，沿一定轴线旋转 而复盖创面。供皮区遗留的创面，可游离附近皮下组 织或作辅助切口后缝合，尽量使缝合线与皮纹平行。 如因供皮区较大不能直接缝合时，可用游离皮片移 植修复。 交错皮瓣（或称易位皮瓣） 通过皮瓣位置相互置换，达到松解张力，增加挛缩方 向的长度，以改善局部的功能与外形。常用于线状、 条索状及蹼状疤痕挛缩的松解。 邻位皮瓣 取自缺损邻近部位的皮瓣，与缺损区不直接相连，转移时蒂部须形成角度和扭转。 优点：与局部皮瓣相同，均取自缺损邻近部 位，颜色、质地、厚薄与受区基本一致，不需特殊姿势固定。 缺点:由于供区和受区之间有 正常皮肤间隔，转移后需要断蒂，转移时有开放创面暴露。 远处皮瓣 直接皮瓣创面缺损较大，局部无足够的皮肤转移修 复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移 到缺损部位以修复创面，使皮瓣完全愈合