应用喂养流程-动重症应用实践.ppt

营养支持时机：胃肠功能评估 患者评估和营养途径 肠内营养给予途径：经胃or 经肠 评估肠内营养耐受性 肠内营养耐受性评分表 如果EN不能达标，何时添加SPN 肠内营养不耐受的处理 腹泻的处理-1 腹泻 鉴别原因： 疾病、喂养和药物相关性三大类 药物 相关性 连续2-3天 留取粪常规 喂养 相关性 减慢喂养速度、稀释营养液、保持营养液温度（三度） 疾病 相关性 治疗原发病 腹泻的处理-2 阴性 大量WBC 对症治疗2日若无改善 大便培养 及CD检查 大量RBC 便培养、CD 及肠镜检查 明确为CD感染 甲硝唑 （口服，200-500mg，q6或口服，500-750mg，q8） 或万古霉素 （口服，125-500mg，q6） 腹痛的处理 持续腹痛 暂停EN 体格/CT检查 存在 肠梗阻、肠缺血 停用EN 继续滋养喂养 并反复评估 否 呕吐、腹胀的处理 确认床头抬高30-45° 予以促胃动力药物 （如胃复安或红霉素） 排除肠梗阻、并予以四次促动药后仍无效：考虑幽门后喂养并且停用促动力药物 呕吐、腹胀 小结 重症营养理论和实践有较大差距 喂养流程改变临床实践 结合国际国内实践，制定喂养流程 谢谢！ 问题 2016SCCM指南推荐，使用NRS2002或者改良的Nutric评分，评价患者的营养风险。 您认为是否有必要进行类似评估？ A 需要，对治疗决策有较大的价值 B 不需要，对治疗决策影响较小 C 虽然需要，但是实际工作中难以执行 重症患者何时开始EN支持？ 1、对于无法经口饮食的重症患者，入ICU 24-48h内就应该开始早期肠内营养支持。 2、对于大多数内科和外科ICU的重症患者，尽管开始肠内营养支持时应该评估患者的胃肠道收缩功能，开始实施肠内营养支持前不需要胃肠道收缩的明显迹象。 问题 2016SCCM指南推荐: 针对高营养风险患者 如果可以给予EN，则应在7-10天后再考虑补充PN; 如果无法实施EN，应尽早给予PN; 低营养风险患者: 如果不能实施EN，则应在7天后考虑PN 对此，您在临床上将倾向于： A 我倾向于参考SCCM指南的推荐来决策 B 无论营养风险大小，如果EN不可行或不足，尽早给予PN Institute of Computer Software Nanjing University Institute of Computer Software Nanjing University Institute of Computer Software Nanjing University Institute of Computer Software Nanjing University Institute of Computer Software Nanjing University Institute of Computer Software Nanjing University Institute of Computer Software Nanjing University Institute of Computer Software Nanjing University Institute of Computer Software Nanjing University Institute of Computer Software Nanjing University Institute of Computer Software Nanjing University Institute of Computer Software Nanjing University 应用喂养流程，推动重症营养实践 重症营养 重症患者基础治疗 作用机制 临床获益 药物经济学 维护肠屏障功能 促进肠道功能恢复 代谢支持和代谢调理 早期EN显著降低病死率, 显著降低感染发生率; 24小时内启动早期肠内营养： 显著降低病死率 显著降低感染发生率 有减少住院时间的趋势 EN减少患者住院花费 Gordon Doig教授基于大型 研究所作的药物经济学分析： 早期EN减少住院费用：14,462美元/患者 早期PN减少住院费用： 3150美元/患者 国际、国内指南均推荐： 在患者创伤或者入院后24-48小时内启动肠内营养 Doig GS, Heighes PT, Simpson F, Sweetman EA and Davies AR. Enteral nutrition within 24 h of ICU admission significantly reduces mortality: A meta-analysis of RCTs. Inten