《抗抑郁剂治疗进展CN》.ppt

欢迎！ 一、双相障碍的概念 1.指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的心境障碍。 2.一般呈发作性的病程；但可以以混合方式发作。 3.每次发作持续一定时间（躁狂至少1周，抑郁至少2周）。 4.病情严重者在发作高峰可以出现精神病性症状。 一、双相障碍的概念 CCMD-3将反复发作的躁狂症作为独立单元，与双相障碍并列。 在ICD-10及DSM-IV将其归于双相障碍（因为仅有躁狂发作的病例只有1%，而且这些病人的家族史、病前人格、生物学特征、治疗原则与预后与兼有抑郁发作的双相障碍类似）。 此外，CCMD-3与ICD-10将环性心境障碍与双相障碍分列；而在DSM-IV已经将其列入双相障碍中。 双相障碍的谱系 双相1/2：分裂性双相障碍 双相I：躁狂-抑郁症 双相I 1/2抑郁伴有延迟的轻躁狂发作 双相II：抑郁伴有自发的间断的轻躁狂发作 双相II 1/2：在循环性情感性格基础上发作的抑郁 双相III：抑郁和躁狂的发作仅仅是由于应用抗抑郁剂或其它的躯体治疗 双相III 1/2：由于物质和/或酒的使用（滥用）引起明显的心境波动 双相IV：在情感增高性格上的抑郁 二、双相障碍的流行病学 西方发达国家： 70-80年代双相障碍的终生患病率是3.0-3.4% 90年代 5.5~7.8% 发病年龄高峰是15-16岁,男女患病率近似 20-50%的病人有过自杀行为,11-19%自杀身亡 双相障碍病人的心血管疾病患病率较一般人群 增加20% 约40%的病人合并有物质依赖。 中国双相障碍流行情况: 中国内地12个省区(1982):双相障碍的患病率仅为0.042%(包括仅有躁狂发作者) 台湾省(1982-1987)是0.7~1.6% 香港特区(1993):男性为1.5%;女性为1.6% 台湾与香港较之大陆高35倍(有经济和社会状 况的关系,但更主要的是流调方法上的差异。 三、双相抑郁的抗抑郁剂治疗 （一）? 引言 有些国家如德国对急性双相抑郁首选抗抑郁剂是很久的传统； 在其他的一些国家，这个传统在现在的治疗中，仍然有明显的影响； 在美国等国家对这种情况增加了使用抗抑郁剂的限制（主要是基于抗抑郁剂诱发躁狂或快速循环型的危险性） 有些专家对于抗抑郁剂对单相和双相抑郁均有效的假说提出了质疑。 下面将综述在急性双相抑郁（主要是双相I型）使用抗抑郁剂的可能性、局限性和危险性。 ?双相抑郁的抗抑郁剂治疗 （二）? 对急性双相抑郁抗抑郁剂的疗效 1．TCA应用的头10年，应用TCA治疗单相与双相障碍的病人，得到了广泛的研究；迄今认为TCA对单相与双相抑郁均有效的观念仍然很普遍。但这些研究并未在双相抑郁的样本进行单独的观察。 2．现在有些遗传学和神经影象学的证据表明，单相与双相抑郁是生物学上的不同疾病单元，因此需要不同的治疗。 3．近10年来，对双相II、III型的研究，已经排除了新型抗抑郁剂的疗效（疗效的局限性，或为了避免转躁和快速循环型的危险性）。 ? 双相抑郁的抗抑郁剂治疗 本书作者认为：近些年来，认为对急性双相抑郁无效、或不像对单相抑郁那样有效、或由于转躁或快速循环型而抵消了抗抑郁剂的良好反应的观点都是可疑的和过分的倾向，并且不被实验证据所支持。 7个应用TCA治疗双相抑郁的对照研究表明，TCA比安慰剂有效。 2个关于MAOI治疗双相抑郁的对照研究；表明吗氯贝胺的疗效与丙米嗪相同；苯环丙胺对I和II型的双相抑郁的无动力型明显由于丙米嗪。 1个对照研究发现，氟西汀治疗急性双相医于的疗效优于丙米嗪和安慰剂。 2个实验表明，安非拉酮对治疗双相抑郁发作有效。 双相抑郁的抗抑郁剂治疗 尽管以上的研究病人的数量较少，有些研究未使用安慰剂对照，但这个研究支持了抗抑郁剂不仅对单相抑郁有效，而且对双相抑郁也有效的假说。 从理论上来说，大多数的精神药物是对一定的症状群有效，而不涉及病因；因此我们认为抗抑郁剂的效果不仅在单相抑郁，而且也在双相抑郁，甚至对于器质性抑郁。应用抗抑郁剂多年广泛的经验也证实了这种提法。 在以下的的大规模住院病人的常规治疗的对照研究中也证实了这个意见。 双相抑郁的抗抑郁剂治疗 这个研究资料来自2032个单相或双相I型抑郁并连续住入慕尼黑大学精神