《六、不孕与辅助生殖技术(学时)》.ppt

ICSI适应症 当出现严重的男性不育因素时(总活精子数1 x 106)，或者上个周期IVF不受精，怀疑有精子功能障碍时，可选用ICSI替代IVF。 由于该方法使用精子数目极少，也可用于附睾活检取精术、睾丸活检取精术后 植入前遗传学诊断的回顾（Preimplantation Genetic Diagnosis，PGD) 1968 Robert G. Edwards 兔囊胚性别鉴定 1988 Hammersmith 八细胞胚胎活检，不影响胚胎发育潜能 1990 Handyside 人类胚胎性别诊断（PCR）误诊 1991, 1994 Griffin 应用荧光原位杂交（FISH）对人类 胚胎进行性别诊断 1996 Verlinsky 极体活检 2005 囊胚活检 种植前遗传学诊断定义 以体外授精与胚胎移植技术为发展基础，结合显微操作技术、胚胎学、遗传学和分子生物学研究，在胚胎6-8细胞阶段的胚胎活检1~2个细胞进行DNA分析，将诊断无遗传病的胚胎移植入子宫，从而阻止遗传病患儿的出生。 PGD应用指征 单基因病，如地中海贫血，镰形贫血 X连锁遗传病，如纤维囊性病，G- 6PD缺乏 染色体异常：数目异常，结构异常 PGD存在的问题 活检细胞的代表性：胚胎嵌合体 诊断准确性：检材限制 技术限制 PGD应用指征的扩展 复杂单基因病及多基因遗传病 复杂染色体结构异常 反复自然流产 反复IVF失败 遗传易感性疾病，如家族性肿瘤，结肠多发性息肉病 迟发性疾病，如老年痴呆症 HLA配型 PGD替代传统产前诊断？ 问题 配子输卵管内移植???????胚胎输卵管移植????合子输卵管移植???????配子宫腔移植??? 赠卵子和赠胚胎? 其他ART 辅助生殖技术进展 一、转胞浆技术 ，又称第四代试管婴儿。二、核移植三、人类胚胎干细胞和组织工程技术。四、低温技术在生殖医学的更广泛应用，如冷冻卵巢组织，冷冻精原细胞等。 五、PGD与人生设计 辅助生殖技术的伦理 促超排卵方案面临的挑战 妊娠率和多胎妊娠率的挑战 卵子捐赠 代母 精子捐赠 设定人生 无性生殖 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （4）子宫检查 B超 宫腔镜 子宫输卵管碘油造影 通液术 子宫输卵管碘油造影 （hystero-salpingography，HSG) 腹腔镜(laparoscopy，Lap) 输卵管通畅检查：月经干净的 3-7天进行，该次月经后禁止同房，术前体温正常，无急慢性生殖系统感染，无严重全身疾患。术后禁性生活14天 (5) 输卵管通畅检查 HSG 排卵期 性交后8~12小时 正常：超过10个活动精子/HPF （6） 性交后精子穿透力试验 感染因素 免疫因素 （7）其他检查 辅助生殖技术 1、不孕症一般治疗 进行性生活指导 治疗生殖器器质性疾病及全身性疾病 诱发排卵 补充黄体分泌功能 改善宫颈粘液 输卵管慢性炎症及阻塞的治疗（中药理疗， 输卵管注药，输卵管成形术） 人工授精与试管婴儿区别？ 世界上第一例试管婴儿的名字？ 2、辅助生殖技术 (assited reproductive technology，ART） 人工授精（artificial insemination ）AIH/ AID ICI/ IUI IVF-ET（in vitro fertilization and embryo transfer ）及其衍生的技术 “第一代试管婴儿”：体外受精-胚胎移植（IVF-ET） “第二代试管婴儿”：单精子卵胞浆注射技术（ICSI） “第三代试管婴儿”：移植前学诊断（PGD） ART 人工授精（AI）的定义与分类 定义：人工授精是收集丈夫的或自愿献精者的精液，由医师注入女性生殖道以达到受孕目的的一种技术。 分类：使用丈夫精液的人工授精称为夫精人工授精（artificial insemination with husband’s sperm,AIH），而使用精子库提供的精液的人工授精称为供精人工授精（ artificial insemination with donor’s sperm AID）。 AI 历史 二世纪Talmud提出IUI可能 1790年John Hunter为病人实施AI并获得成功 1844年首例AID成功 1954利用冷冻精子首例AID成功 夫精人工授精的适应证 （artificial insemination with husband ，AIH） 一、男方因素 存在阻碍正常性交时精子进入阴道的解剖异常因素：严重尿道下裂、逆