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Dieulafoy病急诊胃镜下诊断与治疗15例 任春红1周美艳2方红2 （1汕头大学医学院第一附属医院消化内科 1515041） （2济南市第三人民医院消化内科 250000） 】R44 】A 】2095-1752 （2014） 10-0062-02 Dieulafoy病又称粘膜下恒径动脉畸形。是一种可引起消化道大出血的较少见 的疾病。最早于1884年由Gallard首次报道，于1898年由法国外科医生Georges Dieulafoy命名，由于病灶小、位置隐匿且起病急，出血量大且往往反复发作，常 导致失血性休克，可直接威胁患者生命。由于该病临床上少见，无活动性出血时 可无任何临床表现，且患者发病前一般无明确腹部不适及疼痛，无消化性溃疡和 家族遗传史，因此临床诊断十分困难。过去确诊后多以手术治疗为主，随着内镜 技术的不断发展与完善，现在以内镜介入治疗如硬化疗法、理化疗法、钛夹止血 及弹力带套扎等为首选。木文对我院2009年10月至2013年6月共15例Dieulafoy 病病例行急诊胃镜下诊断并治疗的效果与体会总结报道如下。 一、资料和方法 1. 一般资料：自2009年10只至2013年6月来我院就诊的Dieulafoy病患 者15例，男性患者12例，女性3例，年龄28?76岁（平均年龄44岁），门诊 病人6例（明确诊断后收入院），住院病人9例，经内镜检查符合诊断标准，且 患者均无溃疡病史、炎症、门脉高压、粘膜撕裂等其它原因所致的出血。胃镜下 见溃疡病灶直径大小介于2?3mm，边界清晰，周围无明显的炎症改变，其中 11例内镜下见粘膜表面破损，血管裸露凸出，高出粘膜面约1?2mm,有搏动 性喷射状出血或渗血；另外4例可见溃疡略凹陷于粘膜表面，且溃疡表面附着凸 向胃腔的点状血凝块。其中12例患者病灶位于距贲门约6cm以内的胃底贲门区 域，2例位于近幽门部胃窦小弯侧，1例位于十二指肠球部。根据上消化道出血 内镜下改良的Forrest分型：Fla型7例、Fib型4例、F2型4例。 2.治疗方法：术前向患者及家属交代病情、进行知情谈话并在知情同意书 上签字。使用GIFQ260电子胃镜（Olympus）进行检查及镜下治疗。内镜诊疗前 15?30min肌注地西泮5?10mg及山莨菪碱10?20mg,对5例伴急性失血性休 克的患者进行常规配血，快速补液、输血，以稳定患者的生命体征并给予吸氧及 心电监护。胃镜下确诊为Dieulafoy病的患者镜下进行如下治疗：（1＞金属钛夹放 置：助手协助安装钛夹（Olympus公司生产，金属钛夹HX-610-090（E）型），经钳道 送推送器至内窥镜前端，钛夹张开至最大，小心对准病灶轻压于其两侧，后快速 收紧断离，关闭钛夹，使其病变血管连同附近组织一起箍紧，截断血流。冰盐水 镜下冲洗病灶部位，以确认钛夹位置是否合适，出血停止后退镜完成。（2）高频 电凝：首先内镜下冰盐水冲洗清除病灶表面血凝块，后用电凝探头接触出血灶, 凝固电流通电数秒至出血病灶组织及血管凝固发白，出血停止，必要吋反复电凝 止血。（3）硬化剂及肾上腺素盐水注射：镜下观察出血部位并尽快找到出血灶， 存在活动性出血者，先喷洒凝血酶，后以冰盐水冲洗以利于寻找出现点。使用 MNK-1型注射针（Olympus），视病灶人小在Dieulafoy病灶（出血点、裸露血管或血 凝块）周围分3?4点注射5%鱼肝汕酸钠0.5?l.OmL;如有活动性出血，应正对 出血点注射l.OmL,每次治疗硬化剂注射总量不超5.0mL。肾上腺素盐水注射方 法与硬化剂相似，在出血灶周围选择3?4点，每点注射1:10000肾上腺素盐水 0.5mL,后在病灶中心注射0.5mL，注射深度2?3mm。冰盐水镜下冲洗病灶部位 看出血是否停止，可重复注射，但对于老年患者或高血压患者应避免使用或掌握 好注射剂量。术中严密观察患者血压及脉搏变化。 所有病例术后均给予0.8%去甲肾上腺素冰盐水镜下冲洗，继续补液、止血 等治疗，血红蛋白低于60g八者给予成分输血；禁食24h,后进冷流食，常规给 予抑酸、保护胃黏膜等药物治疗，同吋给予抗生素3d。住院3?7d，观察患者体 温、血压、心率、尿量、血常规、胃液性状、有无呕血、便血及腹部情况以判断 止血效果及有无再出血，2周后复查胃镜，出院后随访3个月。 二、结果 接受胃镜下止血治疗的15例Dieulafoy病患者中，7例行病灶周围多点硬化 剂注射并金属钛夹夹闭溃疡面，3例行高频电凝出血灶血管并金属钛夹夹闭溃疡 面，3例行出血灶周围多点注射1:10000肾上腺素盐水并金属钛夹夹闭溃疡面，2 例行单纯出血灶周围多点注射5%鱼肝油酸钠。治疗后，15例患者出血均停止， 1例接受单纯硬化剂注射治疗的患者治疗后18小吋发生再出血，因反复呕血、 黑便、血压不稳定