IU气管切开患者下呼吸道感染的护理干预.doc

ICU气管切开患者下呼吸道感染的护理干预 谭聂琼 （湖南省株洲市中心医院湖南株洲412000） 】目的：探讨护理干预对ICU气管切幵患者下呼吸道感染发生 率的影响。方法：将2010年10月到2012年9月我院ICU收治的气管切开患 者78例，随机分为观察组（39例）和对照组（39例），对照组患者给予常规护理， 观察组患者给予相应的护理干预，观察比较两组患者下呼吸道感染的发生率。结 果：观察组患者下呼吸道感染的发生率为12.82%（5/39）,明显低于对照组的 48.72%（19/39）,差异異有统计学意义（Plt;0.05）。结论：护理干预对于降低气管 切开患者下呼吸道感染的发生率具有显著意义。 关键词】气管切开；下呼吸道感染；护理干预 ICU危重患者长期处于昏迷状态，呼吸道内分泌物较多，及时清除呼吸 道分泌物，有利于保持呼吸道通畅，提高血氧的饱和度。气管切开术是解除呼 吸道梗阻、改善通气功能、抽取下呼吸道潴留分泌物、进行辅助呼吸的重要手 段之一。但气管切开后，致病菌容易侵入下呼吸道，且昏迷病人保护性咳嗽反 射减弱或消失，易导致肺部感染，给患者带来极大的痛苦［1］。木院通过分析调 查ICU内气管切开患者的下呼吸道感染情况，分析其感染因素，对患者采取针 对性的护理，在降低患者下呼吸道感染的发生率上取得了较满意的成果，特报 道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 从2010年10月到2012年9月我院ICU收治的气管切开患者中选取 78例，随机分为对照组（39例）和观察组（39例｝,其中对照组男性24例，女性 15例，患者平均年龄为（49.3plusmn;4.6）岁，中重型颅脑外伤21例，脑出血 14例，复合伤4例，使用呼吸机辅助呼吸者12例。观察组男性23例，女性 16例，平均年龄为(51.7plusmn;3.9)岁，中重型颅脑外伤23例，脑出血13例， 复合伤3例，使用呼吸机辅助呼吸者11例。所有患者入院吋均无下呼吸道感 染症状，气管切开吋间为lOmin?8d。两组患者的年龄、性别、原发病等方面比 较均无统计学差异(Pgt;O.O5)，具有可比性。 1.2方法 对照组患者给予气管切开常规护理措施，观察组患者在此基础上采取护 理干预措施。观察比较两组患者下呼吸道感染的发生率。 1.3护理干预措施 1.3.1 ICU环境要求:层流病房，温度控制在20?22°C ,湿度为50%-60%, 定吋开空气消毒机，做好地面及物表的消毒擦拭。增加床间距离，减少飞沬传 播和人员流动，谢绝陪护和探视，保证空气质量。 1.3.2正确排痰：吸痰前后严格按照6步洗手法洗手，吸痰吋严格按照 无菌操作，严禁重复使用吸痰管。吸痰动作轻柔，压力在33.2-53.2 kPa(249?399 mmHg)之间，避免压力过大损伤气道黏膜。吸痰前先予高浓度吸氧2?3 min, 用听诊器听痰鸣咅，确定痰液位置，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分 泌物，禁止将吸痰管上下提插。一次吸痰吋间不超过15s，每轮吸引不超过两 次，适吋吸痰而非定吋吸痰，并采用一次性自动给水湿化器对患者实行24小 时湿化。 1.3.3保证充足的雾化吸入装置：保证每个床单位1个，定时给予雾 化吸入及翻身拍背，每2?3 hl次，用后及吋将雾化罐及雾化管消毒火菌。 1.3.4体位管理：对于气管切开的患者，若无禁忌，适当抬高床头，既 利于患者的呼吸，又可预防和减少食物反流。昏迷患者取侧卧位，或侧俯卧位 或头偏向一侧，以防止呕吐物窒息。对于频繁呕吐患者，应及吋持续给予胃肠 减压，对于鼻饲患者为防止误吸发生，应先予雾化吸入、拍背吸痰，在气囊排 气前先吸净U鼻咽分泌物。鼻饲前要确认胃管在胃内，鼻饲吋患者头胸部适当 抬高一定角度，鼻饲后保留体位30—60 min，以减少胃内容物的潴留［2］。 1.3.5气管切口护理：气管切口局部的敷料可冇效避免外套管与颈部皮 肤直接接触，应保持清洁、干燥，每日严格遵守无菌操作更换1次，更换吋须 用碘伏消毒切周围皮肤直径5 cm以上，并注意观察切U有无出血、感染、 皮下气肿等发生。 1.3.6对气管切开患者分别在术后3、6 d，2、3周采集痰标本，送标本 做药敏试验，根据致病菌及药物敏感性及吋合理使用抗生素。 1.37呼吸机管理：对于使用呼吸机的患者，均采用一次性呼吸管路， 每周更换一次，当发生肉眼可见的管路污染吋立即更换［3】。 1.4感染判定标准 当气管切开持续48h以上，且胸部x线片检查示出现新的或进行性增 大的肺部浸润阴影，同吋具有以下特征之一，即判定为发生了下呼吸道感染。 ⑴肺部实变体征和(或)湿性哕咅；(2)血白细胞ge;10times;10A9/L, Ngt;O. 80； (3)体温gt;37. 5°C ; (4)呼吸道分泌物明显增加，粘稠或出现脓性痰；(5)