IU气管插管非计划拔管的护理进展.doc

ICU气管插管非计划拔管的护理进展 广丙隆安县人民医院532700 】分析8例重症监护病房（ICU）非计划性气管插管拔管的原因，结果 发现其与心理、镇静剂使用不科学、缺乏有效的固定、肢体约朿不到位，以及护 理操作不当等有关。加强护理责任心、及时做心理护理、适当应用镇静剂、使用 约束带、和相关制度的实施等有效措施可降低非计划性拔管的发牛.。 关键词】重症监护病房（ICU）;气管插管；非计划性拔管；原因；护理 气管插管是ICU应用最广泛的诊疗技术之一，它能辅助供氧、防止 误吸、保持呼吸道通畅、以及为进行有效的人工通气或机械通气等医疗操作提供 便捷、有效的条件，因此已成为ICU抢救危重患者的重要手段［1］。而气管插管 的非计划拔管是气管插管中最常见的严重并发症。气管插管非计划性拔管（UEE） 是指尚未达到气管拔管指征而将气管插道意外拔除。括非人为因素的气管插管 拔除。UEE可延长患者机械通气时间，增加住院天数；UEE还可导致气管损伤; 插管困难；甚至窒息，对生命构成很大的威胁［2］。据国内文献报道，ICU气管 插管患者发生拔管的几率为3%-14% ［3］。无论是那种原因，一旦发生UEE,应 马上釆取紧急措施，挽救患者的生命。现将非计划性拔管发生的原因和护理进展 综述如下。 1临床资料 2012年10年到2015年3月我科共发生8例UEE,其中男6例，女2 例。年龄25?87岁，平均年龄61.25岁。意识清醒5例，烦躁3例。拔管后重新 插管4例；改用无创呼吸机2例；给予面罩吸氧2例。由于及时发现，经严密观 察治疗，病情好转，转入普通病房。 2患者方面 2.1疼痛、紧张、舒适的改变 疼痛是UEE常见的原因。患者由于自身伤病引起的疼痛，气管导管压 迫咽喉、气管的疼痛，和各种奋创诊疗操作引起的疼痛，如未及吋给予奋效的镇 痛，则激烈疼痛可导致患者烦躁，再加上ICU环境各种机器的噪音影响，使患者 心情紧张、恐惧，导致意外拔管［4］。 2.2患者的心理需求及意志力 患者由于病情严重，病房内又没有家属陪护，心理上感觉到无助，对治 疗感到绝望导致情绪偏激，极易发生自行拔管。还冇些患者不能克服困难，意志 力不够坚定，不能忍耐疼痛，没有自我控制能力，常因管道带来不适而将导管自 行拔管。 2.3患者的年龄及拔管高危时段 范河谷等［5］报道，老年患者夜间发生拔管的几率明显高于白天4.93 倍。这主要是由于夜间迷走神经兴奋，肺泡通气不足，C02潴南，SP02低，易 出现烦躁和幻觉等；同吋高龄患者循环功能差，呼吸频率降低，人脑缺血缺氧, 对异物刺激敏感度高而发生拔管行为。高危时段奋夜间、交接班前后1小吋［6］。 所以在此期间加强巡视、检查固定情况，插管深度，气囊是否漏气、约束带的牢 固性。 3医护方面 3.1缺乏科学的镇静措施 烦躁的患者要采取镇静措施使其保持安静。镇静使舌咽神经、迷走祌经 受到抑制，从而使患者能够耐受气管插管的刺激。气管插管患者如果不给予持续 镇静，往往因导管刺激和压迫咽喉黏膜、失音而感到恐惧不安。冋吋失音又不能 与医护交流，有些需求得不到满足，因此难以接受气管插管而自行拔管。 3.2气管插管的途径 临床上医师为了争分夺秒地抢救患者，多采用经U气管插管，经U插管 和经鼻气管插管两种相比较，插管吋比较容易操作，但插完管后不容易固定；而 且给护士做U腔护理难度增加；患者也因长吋间张U引而起不适导致意外拔管 ［7］。 3.3缺乏适当的肢体约束 意外拔管患者多为清醒或躁动患者，此类患者若肢体约束不当，往往能 挣脱约束带拔除气管插管。对于清醒患者护士不能存在麻痹心理，患者拒绝手脚 约束同意不拔管的要求下，不及吋约束四肢。但也不能对患者强行约束，而使其 更加烦躁，应在镇静的基础上给予适当约束。 3.4缺乏有效的导管固定 经口插管的患者导管对口腔黏膜的刺激导致唾液分泌增加，使胶布粘连 性降低，固定带被唾液湿润后固定不稳，护理人员未及吋清理U鼻分泌物或清除 后未更换固定带［8］。患者转头吋导管能上下左右移动，自行进出导致拔管。 3.5护理操作不当 护士在进行UI腔护理、吸痰或翻身更换体位吋，操作不当或用力太猛， 使导管过度牵拉而脱出，此外在运送患者的过程中或搬运患者吋，由于动作不协 调，操 对简易呼吸器的牵拉后使导管脱出。 4气管插管患者非计划性拔管的护理对策 4.1加强业务知识培训 加强业务知识培训，提高护士业务操作水平，是降低意外拔管很冇效的 方法。我科发生气管插管非计划性拔管8例护理缺陷中，在见护士当班发生的 3例，4例发生在ICU工作不到1年的护士当班中。这与刚参加工作的护士缺乏 专业知识和护理操作经验，在护理操作过程中不注意保护气管插管冇关。因此加 强对年轻护士进行业务知识培训及加强责任心的教育非常重要。兰美娟等［9］ 报道，在实施护士培训后气