院内发生急性卒中的应急预案和处理流程.docx

人民医院 院内急性脑卒中的应急预案 一、总则 1、院内急性卒中是指患者候诊或就诊过程中突然发生的卒中事件。 2、卒中突发事件包括缺血性卒中和出血性卒中。 3、当发生上述突发事件时，神经内科工作人员必须于第一时间达到现场进行处理。 4、神经内科主任应根据事件的性质、涉及的学科及人员数量、所需调用的急救设备、药品及医疗器械等情况向医务科、主管院长汇报，并建议启动应急预案。 二、人员准备 1、在神经内科出诊的医生及后勤、安全保障部门的负责人、科长应保证通讯畅通，随时准备应对突发事件。 2、神经内科即刻组成急救小组，组长为接诊的最高职称医师。 3、神经内科与医院相关部门（急诊科、心电图室、B超室、放射科、药剂科、检验科、门卫等）主任，负责将《应急预案》灌输到本科室每一位医师、技师、护士及员工，并定期进行演练。 三、报告制度 1、第一时间接诊的医生一旦发现有突发事件发生，第一时间必须立即据实向在场上级医师报告，不得隐瞒、缓报，报告内容主要是突发疾病患者的基本状况及初步印象。 2、第一时间接诊的医生及时向分管院长报告。 四、应急预案 1、主要责任科室为神经内科、急诊科、各临床科室及辅助科室（心电图室、B超室、放射科、药剂科、检验科等）及安全、后勤保障部门、门卫等。 2、各责任科室应定期组织全体人员进行相关知识、技能的培训及演练，并储备一定数量的抢救药品、医用耗材、器械及设备。 3、“第一目击”者，在求助其他人员如：医师接诊后应立即报告院内医疗急救快速反应小组（内部电话：6210197，报告的同时应立即给与患者处理，为组织抢救争取宝贵的时间。 五、神经内科主任作为总协调员 依据患者的情况，应即刻组织以神经内科医师为主的急救小组开展急救工作。任何科室、任何个人不得以任何借口拒绝参加救治工作，且神经内科医师为救治工作的主诊医师，护士及相关部门工作人员密切配合开展救治工作。 EMS 评估和反应：呼吸心跳停止、休克、昏迷者先按相应程 EMS 评估和反应：呼吸心跳停止、休克、昏迷者先按相应程0序抢救、处置 接诊医师根据病情检诊、分诊、登记分类、分级 神经内科或神经外科治疗对急性缺血的最初处理：监测：降颅压及支持治疗考虑抗凝治疗考虑抗血小板治疗颈动脉狭窄：抗血小板治疗对急性出血的最初处理：停用任何抗凝剂逆转任何出血性紊乱监测、降颅压及支持治疗是否接受溶栓治疗进入监护室或溶栓室神经系统监测：如果恶化，即刻行CT检查监测生命体征溶栓24小时内不进行抗凝剂及抗血小板治疗24小时后复查CT病人是否符合溶栓条件腰穿血性脑脊液如果高度怀疑SAH，CT（-），腰穿（腰穿后禁忌溶栓治疗）MRI（酌情）（）出血性卒中神经外科会诊：动脉瘤AVM瘤卒中小脑出血脑室出血巨大血肿可能急性缺血性卒中： 神经内科或神经外科治疗 对急性缺血的最初处理： 监测：降颅压及支持治疗 考虑抗凝治疗 考虑抗血小板治疗 颈动脉狭窄：抗血小板治疗 对急性出血的最初处理： 停用任何抗凝剂 逆转任何出血性紊乱 监测、降颅压及支持治疗 是否接受溶栓治疗 进入监护室或溶栓室 神经系统监测：如果恶化，即刻行CT检查 监测生命体征 溶栓24小时内不进行抗凝剂及抗血小板治疗 24小时后复查CT 病人是否符合溶栓条件 腰穿血性脑脊液 如果高度怀疑SAH，CT（-），腰穿（腰穿后禁忌溶栓治疗） MRI（酌情）（） 出血性卒中 神经外科会诊： 动脉瘤 AVM 瘤卒中 小脑出血 脑室出血 巨大血肿 可能急性缺血性卒中： 重读CT：是否有病灶 重复神经系统检查：是否症状异常或是否症状迅速恢复 溶栓方案：是否有溶栓禁忌 CT是否显示脑内出血或SAH 是 神经外科 立刻一般评估： 立即神经功能评估： 生命体征 回顾病史 血标本：血常规、血型、凝血功能、 确定发病时间 血糖、电解质、肾功能 大体检查 心电图 神经系统检查：确定昏迷程度 一般神经功能评估 确定卒中严重程度（NIHSS评分） 开放静脉通道 急诊CT检查