HA方案对比HAP方案治疗难治性或复发性非霍奇金淋巴瘤临床观察.doc

DHAOx方案对比DHAP方案治疗难治性或复发性非霍奇金淋巴瘤临床观察 王永领1 黄韵红2胡云飞黄潞倪刚 (1广东省农垦屮心医院化一科广东湛江524000) (2贵州省肿瘤医院血液淋巴瘤科贵州贵阳 550005) 】目的比较DHAOx和DHAP方案治疗难治性或复发性非霍奇金淋巴瘤 即刻疗效、化疗的毒副反应，为临床选择治疗方案提供参考。方法收集2009 年10月至2011年12月在我科住院临床上确诊为复发或难治性非霍奇金淋巴瘤 符合入组条件患者40例，随机用DHAP或DHAOx实施治疗。结果DHAOx方案 组和DHAP方案组的即刻有效率分别是55%(11/20)和45%(9/20),两组病人的即 刻有效率没有统计学意义(Pgt;0.05)。两组方案的的主要毒副反应是骨髓抑制、 消化道反应和外周神经毒性反应，DHAP方案组骨髓抑制和消化道反应高于 DHAOx方案组(Plt;0.05),而DHAOx方案的急性外周祌经毒性高于DHAP方案 组(Plt;0.05)o结论两种方案治疗复发性或难治性非霍奇金淋巴瘤均具有较 高的有效率和可接受的毒副反应。DHAOx方案组病人的耐受性较好，对于年龄 较大的一般情况较差的患者选择DHAOx方案有一定优势。 关键词】DHAOx方案DHAP方案非霍奇金淋巴瘤复发性难治性挽救 性治疗 屮图分类号】R730.5 】A 】2095-1752 (2012) 23-0077-03 对于非霍奇金淋巴瘤首次治疗标准的化疗方案是以CHOP(环磷酰胺、长 春新碱、多柔比星、强的松)为主，难治性或复发性非霍奇金淋巴瘤的治疗仍是 临床上十分棘手的问题，R前尚无标准的方案可选。国内外大量文献报道DHAP 方案具有较高的疗效，但它有较高的血液毒性和肾毒性。我们科用奥沙利铂代替 顺铂组成的DHAOx方案，希望能进一步提高有效率和减轻化疗的毒副反应。我 们自2009年10月至2011年12月治疗病例40例，随机接受DHAP方案和DHAOx 方案治疗。现报道如下。 资料与方法 1.1入组标准：(1)临床病理和免疫组化确诊为非霍奇金淋巴瘤；(2) 经一线化疗方案治疗后达CR至少1个月后复发，或治疗的任何吋间均未达到CR; 具有可评价病灶；(4) Kamofsky大于或等于70分；(5)肝肾功能基本正 常，血常规外周血白细胞计数gt;3.0times;109/L,血小板计数 gt；100times;109/L,血红蛋白gt;80g/L; (6) ECG 无明显异常；(7)生存期预 计大于3个月的患者。 1.2病人的资料：共收治符合条件的患者40例，两组病例资料具奋可比 性，具体详见表1。 1.3治疗方法:DHAP方案如下:顺粕(DDP)100mg/m2,静脉滴入3h, 分dl、d2;阿糖胞脊(Ara-C)2g / m2，静脉滴入3h: d2，每12h—次；地塞米松 (DXM)40mg/d,静脉滴入，dl-4, 21-28d为1个周期。DHAOx方案如下：奥 沙利铀(L-0HP}130mg / m2，静脉滴入3h: dl;阿糖胞苷(Ara-C)2g / m2,静脉滴 入3h, d2，每12h—次;地塞米松(DXM)40mg/d,静脉滴入，dl-4, 21-28d为 1个周期。化疗期间给予止吐、预防肿瘤溶解综合征、保肝等支持治疗；化疗两 周期后评价疗效，无效者退出试验改用其它非交叉耐药方案化疗，冇效者继续化 疗2-4周期，CR或PR的患者建议作造血干细胞移植。 1.4疗效评价：根WHO推荐的实体肿瘤疗效评价标准［1】，评价为CR、 PR、SD、PD。总有效率等于CR、PR的总和。 表1病例临床特点比较 1.5毒副反应:采用WHO毒性标准［1】评价化疗的不良反应如骨髓抑制、 消化道反应、周围神经毒性、肝肾毒性等分为I-IV级。 1.6统计方法：采用SPSS 11.5统计软件，将全部数据输入数据库并进行 统计分析。采用四格表确切概率统计学进行chi;2检验，以Plt;0.05为差异冇 统计学意义。 结果 2.1即刻疗效的比较：40例患者均可评价疗效，2组冇效率比较无统计 学意义。具体详见表2。 表2 2组患者的即刻疗效 2.2.2组方案主要的毒副反应是血液学毒性、消化道毒性、肝肾功能损 害，急性外周神经毒性，DHAOx方案III-IV度中性粒细胞减少和恶心、呕吐发生 率高于DHAP方案，且比较有统计学意义(Plt;0.05),而DHAOx方案的急性夕卜 周神经毒性发生率高于DHAP方案组且有统计学意义(Plt;0.05),余指标相比 无统计学意义，具体详见表3。 表3两组近期毒副反应 讨论 多数非霍奇金淋巴瘤初治患者，通过经典的CHOP方案配合或不配合美 罗华方案化疗能够得到缓解，一部分患者会复发，特别是初次CHOP方案治疗只