IU呼吸机的应用及其相关性肺炎的护理.doc

ICU呼吸机的应用及其相关性肺炎的护理 周晓娜(贵州省疾病预防控制中心附属医院贵州贵阳550000) 】R471 】B 】2095-1752 (2012) 20-0271-02 随着危重监护医学的发展，呼吸机己经成为了 ICU中几乎每天都需要使 用的治疗措施，是呼吸衰竭和牛.命支持的重要治疗方法。呼吸机可以人为地产牛. 呼吸动作，满足人体呼吸功能的需要，广泛成用于麻醉、术后支持及各种原因导致 的呼吸衰竭中［1］。呼吸机在ICU的应用较为广泛，目前临床上主要使用的是气道 内正压的呼吸机。重症监护病房(ICU)是医院感染患病率最高的科室。呼吸机相关 性肺炎(VAP＞是呼吸机应用过程中最常见的并发症，主要是细菌性肺炎，主要由气 管插管引起，其发生率是普通病人的6%-21°/oo据报道,VAP发病率18%?60%,死亡 率30%?50%。因此，对VAP进行早期预防、及时诊治以及进行有效护理至关重要。 木文对呼吸机的ICU应用及VAP的相关护理报告如下。 1.ICU呼吸机的应用目标 ICU呼吸机的应用主要目标是:(1)维持合适的肺泡通气量;⑵改善肺的氧 合功能;(3)减轻呼吸肌肉负荷、减少呼吸作功，降低肺和心脏负荷;(4)改善呼吸网 难;(5)减少人工通气的并发症(如:气压伤、肺不张、低血压、人机对抗等)。 重要参数选择 呼吸机的使用应注意下列的参数的选择:(1)提供的气体容量(潮气量，分 钟通气量);⑵产生的气道压力;(3)提供的流量及其形式;(4)呼吸频率、呼吸的时 间节律及其转换的机制等。 通气模式的选择 按照使用的频率和特点可通气模式分成3类： 3.1常用通气模式:⑴容量控制;(2)同步间竭指令通气(SIMV);⑶压力控制 (PCVM4)压力支持(PSV);(5)持续气道内正压(CPAP或PEEP);⑹混合通气模式:如 SIMV+PSV + PEEP。 3.2新的通气模式:近年较新的通气模式主要的特点是冋时具备压力限 制、容量保证和流量足够可变的特点,这些通气模式包括冇:(1)容量支持(VS;(2)压 力调控容量转换;⑶压力增强/容量保证压力支持;(4)双水平气道内正压和气道压 力释放等。 3.3新的探索性使用的模式：闭环通气，比例辅助通气等。 呼吸机的通气模式比较多，不冋的厂家生产的呼吸机的设计也有一定的 差异。不同的通气模式请参照有关的专著。在临床工作中，最重要的问题是如何 根据每一个病人的病理生理特点和临床实际情况，选择合适的通气模式和参数。 机械通气参数的调节 4.1分钟通气量(VE)、潮气量(VT)和呼吸频率(F)的设置 S前多数呼吸机通过调节潮气量(VT)和呼吸频率(F来调节分钟通气量(VE), 即:VE=VTtimes;F。也奋一些旧的呼吸机直接调节VE和F,呼吸机自动计算相应 的潮气量。成人常用的VE为8-12升/分,VT为8-12ml/kg,F为12 — 22次/分。需要 根据气道压力、PaC02、病人的感觉和具体情况来调整。当选用压力控制通气吋， 无法直接设定VE,需要通过呼出气监测，计算实际的VE和VT。 4.2吸入氧浓度(FiO2)的调节 机械通气开始吋,为了尽快改善患者的缺氧,FiO2的调节通常从1.0开始， 当病人的呼吸闲难和缺氧改善后，依据PaO2或SpO2%逐渐下调FiO2。如果没有 氧合功能异常，通常可以在数小吋内将FiO2下调到lt;0.6o当FiO2低于0.6吋， 通常不会导致氧中毒。如果存在氧合功能异常，则需要使用PEEP来协助改善氧合 功能后，再逐渐缓慢降低FiO2。 4.3触发灵敏度的调节 调节触发灵敏度的主要目的是人机呼吸节律协调，减少患者的吸气努力, 降低呼吸功，防止人机对抗。多数情况下，流量触发优于压力触发。压力触发水平 一般设定在基线压力下0.5-1.0cmH20,流量触发一般设定在基础气流下l-3L/min。 然而，触发水平设置过低或系统存在漏气都可引起呼吸机自动触发，使呼吸频率过 快、过度充气和增加气压伤的可能性。 4.4吸气流量和吸气时间的调节 吸气流量的设定需要根据病人的实际情况而定。深度镇静或没冇自主呼 吸的病人，吸气流量可以较低,通常用30-40升/分，吸气吋间0.8-1.4秒。有自 主呼吸的病人，吸气流量需要根据病人的吸气努力和吸气吋间来调节，通常需要 较高的吸气流量和较短的吸气吋间，常用40-50升/分，吸气时间0.7-1.2秒。 4.5 PEEP的砬用和调节 PEEP增加呼气末气道和肺泡内的压力。在急性肺损伤等疾病导致的缺 氧性的呼吸衰竭的病人中，可以增加呼气末肺容量，维持肺泡的开放，冇利于改 善肺的氧合功能；在严重的COPD病人中，可以对抗内源性PEEP,减轻呼吸做功， 改善人机冋步。 PEEP水平的调节必须根据基础疾病的种类、严重程度和病人的具