IU综合征发生的相关因素及护理对策的研究进展.doc

ICU综合征发生的相关因素及护理对策的研究进J 黄春北京大学首钢医院北京100144 】木文整合了近年来关于ICU综合征的相关文章,主要从ICU综合 征的基木概念、发生因素等方面对ICU综合征进行了详尽的论述,并梳理了很多 关于ICU综合征的护理对策括加强心理护理、改善环境和其他一些特殊的方 法，预防和减少其发生，促进患者早日康复. 关键词】ICU综合征；相关因素; 预防 】R4 7 3 】B 】1 008 — 631 5 （ 2 0 1 5）1 0 — 0500 — 02 ICU作为一个收治急危重症患者的特殊单元,近年来越来越普及和细分化，伴 随着医疗技术的不断进步，各种高端技术设备和极为紧张的治疗护理环境使得 ICU综合征发病率越来越高.导致患者预后差，撤机困难，平均住院时间延长，住院 费用增高甚至激化医患矛盾等[1 ].因此，研究其发病原因及如何提早干预已经成 为当今ICU临床护理治疗中的一个重要课题.为了认识ICU综合征发生的原因及 行之有效的护理措施，预防和减少其发牛.，保证患者顺利康复，木文查阅近年来关 于ICU综合征的相关文章，总结如下： ICU 练合征概念 ICU 练合征（intensivecareunitsyndromeJCUS）是指危重 患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合征 [2].目前大部分学者认定ICU综合征诊断标准为:患者在ICU监护过程中,意识清 醒后2 — 3 d出现以下症状之一:谵妄状态（如烦躁不安、言语错乱、幻听或幻视）、 思维障碍（如思维破裂或妄想）、情感障碍（如意志消沉、情感淡漠、缄默少语等）、 行为动作障碍（如乱喊乱叫，打人骂人等）、智能障碍（如痴呆）和其他临床表现，包括 注意力不集中、失眠、夜不眠、昼浅眠、头痛等，症状持续至结束ICU治疗后2 一 3 d,且排除神经系统器质性疾病[3 ]. ICU综合征发生的相关因素2. 1个体因素①年龄:年龄〉5 0岁者 对压力应变能力较差，生理机能减退，对原发病和手术打击的应变能力下降，易出 现情绪状态的变化[4 ].②性别:我国女性尤其是农村女性对逆境的耐受性比男性 更强[5].③性格:与性格外向的人相比性格内向的人平时与外界交流能力较差，适 应能力差，不能及时调整好心理状态，更难适疲ICU的环境[6 ].④文化程度:文化 程度低、农村患者，对疾病的认识能力有限，不能更好的理解疾病的治疗过程[5 ]. ⑤经济条件:医保报销比例少，家庭收入少的患者心理负扪更重，会出现抗把治疗 及对医护人员的逆反心理.⑥个人耐受能力:耐受性差的患者对伤口疼痛、缺氧、 孤独、睡眠不足等所承受的能力更低[6]. 环境因素2. 2. 1物理环境①紧迫感:ICU内到处是监护仪、 呼吸机等各种抢救设备和管路、导线等，显得十分拥挤,给患者一种约束感、恐惧 感.②听觉超负荷:仪器报警音、运转音、医护人员谈话、同室病友的呻吟声等导 致ICU白天噪音为5 0 - 7 5 dB,易导致患者不适[7].③视觉超负荷:ICU医护人 员忙忙碌碌,灯光昼夜不火，治疗打断睡眠,尤其是同室患者抢救和死亡，造成患者 的视觉超负荷，常引起睡眠形态紊乱，恐惧不安等[8 ]. 2. 2. 2 社会环境①医护人员:医护人员忙于各种救护处置，来不及沟 通就迅速的做一些吸痰、移动管路等刺激性操作,经常使患者全身裸露，在患者床 旁讨论病情,嬉笑打闹等不尊重患.②强迫静卧:奋机械通气等重要管路时为防止 导管脱出或意外拔管，常约束患者的四肢，被迫体位，限制卧床，会使患者冇被捆绑 感、人格解体和不安全感[9 ].③限制探视:监护病房限制探视，患者与亲友隔离，易 产生分离性焦虑和孤独无助感.⑤信息缺如:病室气氛严肃，患者缺少外界信息，奋 些患者因气管插管及气管切等不能与人交流，易产生孤独，恐惧，忧郁，厌世等消极 情绪[8]. 2. 3 疾病因素 2. 3. 1疾病本身的因素①既往史和原发病:任何引起脑功能改变的 因素均可导致谵妄的发生,比如既往有精神病、脑外伤和脑血管疾病、安眠药中 毒或长期对某种药物依赖的患者等[7 ].②手术因素:术前的担心和疑虑，各种大手 术对脑部的影响，术后强烈的心理应激反应，手术时间越长,越复杂，也越易发生 [4].③体液因素:持续低氧血症、低血压、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养不 良也可诱发本症.④激素分泌:美国学者Shilo等发现,ICU睡眠形态紊乱的患者，体 内褪黑素的分泌显著降低[7]. 2. 4 药物因素ICU的患者各种药物冋吋治疗, 如抗生素、止血、保肝、保胃、抗高血压、抗心律失常、利尿药、镇痛、镇静药 等，研宄发现某些药物本身会产生明显的精神毒性作用，加上药物的相互作用导致 患者出现一系列不良的心理反应[1 0]. 2 . 5 心理