IU呼吸机相关肺炎革兰阴性杆菌耐药率及相关因素调查分析.doc

ICU呼吸机相关肺炎革兰阴性杆菌耐药率及相关因素调查分 赵娜(淄博市第一医院山东淄博255200 ) 】探讨ICU呼吸机相关肺炎患者革兰氏阴性菌耐药性及相关因素。方法： 收集我院ICU病房VAP患者120例，采集痰液或下呼吸道分泌物标本，对病原 菌进行分类、鉴定、耐药性及相关因素进行分析。结果：120例患者共检出病原 菌1152株，全部來自呼吸道，其屮革兰氏阴性杆菌占56.2%，最常见的前5位 依次是：铜绿假单胞菌203株，占31.33%，肺炎克雷伯菌97株，占14.97%， 洋葱伯克霍尔德菌74株，占11.42%,鲍氏不动杆菌51株，占7.87%,不动杆 菌40株，占6.17%。前5种革兰氏阴性杆菌对12种抗菌药物耐药率：头孢西 丁总耐药率最高(92.9%),美洛培南的总耐药率最低(16.1%),其屮多种病原菌 表现出多重耐药性。结论：合理应用抗菌药物等可有效减少VAP的发生，早期 联合应用广谱、耐酶、高效的抗菌药物，并根据细菌培养及药敏试验结果选用敏 感药物是治疗VAP行之有效的方法。 关键词】ICU呼吸机相关肺炎革兰阴性杆菌耐药率 】R51 】A 】2095-1752 (2012) 07-0095-02 重症监护病房(intensive care unit, ICU)收治的多为起病急、病情危重， 需紧急进行侵入性操作治疗的患者，增加了患者院内感染机会，而院内感染增 加丫 ICU患者病死率［l-2blCU呼吸道感染的发生率明显高于普通病房的患者， 宄其原因，可能与患者抵抗力低下以及侵入性操作治疗措施等有关。ICU在应 用呼吸机进行机械通气挽救患者的生命的同时也带来丫呼吸机相关性肺炎 (ventilator-associated pneumonia, VAP)等相关并发症。多方研究证明，ICU 患 者感染的主要病原菌是革兰阴性杆菌，FI前因广谱抗菌药物的广泛应用，致使病 原菌耐药性越来越严重［3］。因此，Y解icu患者呼吸道感染的发生率及其危险 因素，病原菌的分布和对常用抗菌药物的耐药情况，对指导临床合理使用抗菌药 物、控制医院内感炎、提尚治愈率和患者生存率均4非常重要的意义。笔者对我 院2006年1月至2010年12月期间ICU诊断院内呼吸道感染的患者进行了 的冋顾性调査和分析。现将结果报告如下。 1材料与方法 一般资料选择2006年1月-2010年12月在本院ICU治疗的患者 120例，所冇患者入院时均无肺部感染，入院后行呼吸机机械通气后感染革兰阴 性杆菌，其中男81例，女39例，年龄20岁-85岁，平均年龄（56plusmn;6.0） 岁，住院吋间均gt;72h，原发疾病为呼吸系统疾病者57例，外伤及外科术后者 16例，脑血管意外疾病者9例，中毒者3例，消化系统疾病者14例，其他 21例。机械通气时间3天-95天，平均吋间（37.0plusmn;12.6）天。其中行气 管切开者38例，气管插管者82例。所有患者均记录原发疾病、年龄、机械通 气以及体外插管留置吋间、治疗与疾病的转归及呼吸道标本分离的所冇革兰阴性 杆菌及其药敏结果。 VAP诊断标准根据中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺 炎诊断和治疗指南》[4]:入院后使用机械通气时间ge; 48小吋后发病；撤除呼 吸机拔除气管插管48 h内胸片可见肺内奋新的进行性增大的浸润阴影或显示新 的炎性病变；肺部实变体征和（或）可闻及湿啰音，同吋具备下列条件之一： 体温gt;37.5°C;外周血白细胞（WBC） gt；10.0times;109/L；呼吸道冇脓性 分泌物，支气管分泌物中分离出新的病原菌。 1.3仪器病原菌分类鉴定用VITEK260型鉴定仪、试剂卡（包括GPI、 GNI、GPS2107、GPS2110、GNS2120、G N S2142 和 GNS2114）,细菌培养以 及药敏试验采用的细菌培养基质选择英国Oxoid公司Mueller-Hinton Agar、英国 Oxoid公司生产的药敏纸片、美国BBL公司的M-H琼脂，血培养仪为B ACTE C9120,质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌A T C C27853、 大肠埃希菌ATCC25922。 1.4标本采样及细菌鉴定方法在严格无菌操作的原则下收集各类标本。 采集痰液标本吋嘱可自行咳嗽咯痰患者在充分漱口后留取深部痰液，冇创机械通 气者应用一次性无菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物作为痰液标本。按照美国临床实 验室标准化委员会（NCCLS） 2005年版推荐的纸片扩散法进行药敏试验 （Kirby-Bauer K-B）,并按照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）规定的标准 [5】进行接种结果判读，按照中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎 诊断和治疗指南》中标准严格筛选择