IU患者早期活动的意义和研究进展.doc

ICU患者早期活动的意义和研宄进展 (攀枝花市中心医院ICU四川省攀枝花市617000) ICU(lntensive Care Unit, ICU)患者由于卧床、使用镇静药、肌松 药等原因，易导致肌肉功能障碍，肌肉无力延长了呼吸机的使用时间，延长住院 天数，增加了医院病死率。因此，及早运动减少卧床时间十分重要，欧洲重症监 护医学顾问委员会建议危重患者应当及早开始功能锻炼［1］。早期活动被定义为 在自生命体征稳定开始到继续留在ICU期间，病人在没有支撑作用下在病床上 坐起，离开病床转移坐到椅子上，然后使用行走协助器，需要时在工作人员的扶 持下开始行走。活动括被动四肢活动、坐位、离床活动、在病房行走等［2］。 其能有效缩短机械通气时间，减少相关制动后的后遗症，减少机体障碍和谵妄发 生率，缩短ICU入住时间和病死率，提高ICU患者的生活质量和远期预后。现 将其相关文献综述如下。 关键词：早期活动；ICU:功能锻炼；机械通气 】R2 文献标号】A 】2095-7165 (2015) 17-0301-02 1早期活动的可行性 近年来，众多临床研究表明，对于ICU的患者，早期活动是安全、可行 的。早有研究［3］验证了各种运动方式，括床边运动，坐在床边及站立甚至 走动等，对于气管插管机械通气患者是可行的。Adler等［4］收集2000年至2011 年ICU患者行早期活动的文献作系统评价分析，发现ICU患者行早期活动治疗确 实安全可行，且能改善患者预后。 2早期活动的益处 2.1缩短机械通气时间有研究表明［5］,将运动疗法应用于慢性阻塞 性肺疾病机械通气患者，可以改善患者的呼吸状态，降低呼吸机相关性肺炎的发 生率，减少机械通气和入住ICU的时间。 2.2减少谵妄发生近几十年，众多临床研究表明，对于ICU患者，早 期活动安全可行且能降低镇静药物使用剂量，降低谵妄的发生及持续吋间，缩短 ICU入住时间及平均住院时间，提高患者生存质量和预后［6］。 2.3预防ICU获得性衰弱ICU获得性衰弱(ICU—AW)是由神经肌肉功能 紊乱导致的，主要临床表现包括脱机闲难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减弱和肌肉萎 缩［7］，是重症患者的并发症。 3早期活动的实施 3.1早期活动开始的吋间 0前对于ICU患者早期活动开始的具体吋间，国内外的学者各有看法。 Sanford Levine等认为早期活动应与疾病治疗冋吋进行，患者进入ICU 24h后即开 始评估患者是否适合进行早期活动。高春华等［8］在“ICU机械通气患者早期 运动方案的制订及安全管理”的研究中对入住ICU时间ge;72h，机械通气时间 ge;72h的患者进行个体化的运动，结果证实早期活动是可行并有益的。而 Needham等［9］将机械通气吋间大于等于4天的患者作为早期活动开展的对象， Schweickert等［10］则将机械通气72小时以内II预期继续通气24小吋以上的 患者作为旱期活动开始的标准。 3.2早期活动的纳入标准 正常情况下，患者生命体征平稳后就可进行早期活动。国外研究者制定 了能够开展早期活动的最低准入标准，以指导临床工作［11］。(1)神经系统：患 者对言语刺激有反应［Richmond躁动镇静评分(RASS)gt; — 3分］。(2)呼吸系 统:吸入氧浓度(FiO2)lt;0. 60;呼气末正压(PEEP)lt; 10cmH2O(lcm H20=0.098 mmHg)。(3＞循环系统：至少2h未增加血管升压药输注量；无活动性心肌缺血; 无需抗心律失常药物控制的心律失常；未接受需要严格控制活动的治疗措施；无 活动禁忌证(如不稳定骨折)。 3.3早期活动的排除标准 国外学者［10］认为如存在以下情况则不宜进行运动治疗：机械通气患 者，吸入氧浓度ge;0.6; PEEPge;12cmH2O；连续肾脏替代疗法(CRRT＞行动静脉 造瘘、股静脉置管及置小管频繁报警者；使用两种血管活性药物者；谵妄患者明 显躁动；消化道溃疡出血或食管静脉曲张破裂出血合并低血压者；急性冠脉综合 征；颅内压增高者；不穂定的快速型心律失常者；肺动脉漂浮导管留置者等。除 此之外，William D等［11］认为，当患者存在以下任一情况吋，也不宜进行早 期活动：有活动性心肌缺血或收缩压lt;90 mmHg或者需要大剂量升压药物维持 血压。 3.4早期活动的运动方案 ABCDE集束化措施在ICU已广泛应用，且被证实是最佳的非药理学治疗 方案。具体包括：A:唤醒(awakening trials)，呼吸机辅助通气患者的唤醒试验； B：呼吸(breathing trials)，自主呼吸试验；C:协作(coordinated effort)，在减少或 停止镇静剂、患者恢复自主意识后，护士和呼吸治疗师共同进行自主呼吸试验， 重新评估是