MSTA评价急性脑梗死患者颈动脉狭窄及粥样硬化斑块的研究.doc

MSCTA评价急性脑梗死患者颈动脉狭窄及粥样硬化斑块的研究 目的探讨多排螺旋CT血管成像(MSCTA)在 评价急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化病变中的应用价值。方 法对133例急性脑梗死患者行颈动脉多排螺旋CT血管成像 检查，统计颈动脉粥样硬化斑块的发生部位，分析斑块性质 及相应管腔狭窄程度。结果对133例患者颈动脉发生粥样 硬化部位299处进行统计，分别为：颈内动脉虹吸部132处， 颈内动脉起始部80处，颈总动脉分叉部54处，颈总动脉主 干33处；斑块性质：硬斑块136处，混合斑块91处，软斑 块72处；相应管腔狭窄程度：正常占45. 5% (136/299)，轻 度狭窄占 38. 5% (115/299)，中度狭窄占 8.7% (26/299)， 重度狭窄占4.0% (12/299)，闭塞占3. 3% (10/299)。结论在 急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化病变中，以虹吸部硬斑块为 主，狭窄程度以颈内动脉起始部轻度狭窄为主，MSCTA能够 准确显示颈动脉粥样硬化斑块及评估管腔狭窄程度，可作为 急性脑梗死患者病因检查的首选方法。 关键词：脑梗死；颈动脉；动脉粥样硬化；X线计算机; 体层摄影术；血管成像 颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的重要危险因素。 此，能够早期准确诊断颈动脉粥样硬化，特别是明确颈动脉 粥样硬化斑块性质及管腔狭窄程度，对缺血性脑卒中的早期预防及治疗是有非常重要意义的。多层螺旋CT血管成像(multislice spiral computed tomograic angiography,MSCTA)作为一种无创、快捷、有效的检查方法，广泛应用 于颈部动脉检查。本研究收集133例急性脑梗死患者资料， 旨在探讨MSCTA在评价急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化病变 中的应用价值。 1资料与方法 1 一般资料搜集本院2012年12月?2014年4月神 经内科收治急性脑梗死患者133例，全部患者均经过磁共振 (magnetic resonance imaging, MRI)平扫及弥散加权像 (diffusionweighted imaging, DWI)检查证实，男 78 例， 女55例，年龄32?85岁，平均62岁。患者主要临床症状 为头晕、头痛、一侧肢体麻木或偏瘫、口角歪斜等。所有患 者均行MSCTA检查。 1.2 CTA 检查采用 Philips Brilliance64 多排螺旋 CT 扫描仪，扫描范围从主动脉弓至颅顶，连续容积扫描，扫描 参数：管电压为120 KV，管电流100 mA/s,层厚0. 9 mm, 重建间隔0.9mm。采用高压注射器经肘静脉注入非离子型对 比剂50?60 ml，注射速率5. 0ml/s，先平扫后进行增强扫 描，选取主动脉弓层面为监测平面，自动触发启动扫描，将 扫描原始图像传输至后处理工作站，进行血管重建，方法包 括横断面图像及后处理技术，MSCTA后处理技术有：最大密 度投影（maximum intensity projection, MIP）,多平面重 建（multiplanar reformation, MPR）,容积再现（volume rendering, VR）和曲面重建（curved planar reformation, CPR）O 1.3颈动脉狭窄程度测定及粥样硬化斑块测量方法① 按照北美症状性颈动脉内膜切除试验法（NASCET）确定血管 狭窄程度，狭窄率=［（狭窄远端直径-最小残余直径）/狭窄 远端直径］xlOO%。狭窄程度分级为：无狭窄（0%），轻度狭 窄（0%?29%）,中度狭窄（30%?69%），重度狭窄（70%?99%）， 完全闭塞（100%）。②粥样硬化斑块测定：在横断图像上测 量粥样硬化斑块的CT值，将斑块分为：脂质斑块（50±12） HU,纤维斑块（89±31） HU，钙化斑块（489±113） HU,及 混合斑块［1］。③软斑块及硬斑块鉴别：横断图像测定斑块 CT值，把同一层面斑块的CT值大于正常管壁的CT值定为硬 斑块，同一层面斑块CT值小于正常管壁的CT值定为软斑块 ［2］。钙化斑块为硬斑块，软斑块及混合斑块归为易损斑块。 1.4统计学方法收集133例急性脑梗死患者进行统计， 很多病例双侧颈动脉或单侧颈动脉多处病变，所以实际斑块 发生部位以299处进行统计。 2结果 1颈动脉粥样硬化斑块的发生部位及性质对133例患 者颈动脉发生部位299处进行统计，分别为：颈内动脉虹吸 部132处，颈内动脉起始部80处，颈总动脉分叉部54处， 领总动脉主干33处。斑块性质：硬化斑块136处，混合斑 块91处，软斑块72处，见表1。 2. 2颈动脉粥样硬化狭窄程度正常占45. 5%( 136/299)， 轻度狭窄占38. 5% (115/299),中度狭窄占8. 7%