MST在急性胰腺炎肝损害治疗前后疗效的应用.doc

MSCT在急性胰腺炎肝损害治疗前后疗效的应用 目的本文旨在通过观察胰腺炎肝损害治 疗前后的多层螺旋CT表现，来评估及观察临床工作 中胰腺炎肝损害的临床疗效。方法回顾性追踪观察、 筛选及分析本院两年胰腺炎患者中MSCT肝脏密度均 匀或不均匀减低的患者，测量所有胰腺炎患者治疗前 后的肝脏的CT值，最终初步诊断110例胰腺炎肝损 害，其中重症胰腺炎患者87例，轻型胰腺炎患者23 例。结果在胰腺炎治疗后基础上进行护肝、降黄疸治 疗，大部分腺炎肝损害基本完全治愈或明显好转，有 3例患者入院后3?5d内，随着胰腺炎病情的进展， 肝脏CT值较入院进一步降低。轻型胰腺炎CT值减低 程度低于重型胰腺炎，其恢复时间也较后者短。结论 MSCT中肝脏CT值是判断胰腺炎肝损害治疗效果的 一项简便及重要诊断指标，且能动态观察肝损害治疗 效果。 关键词：胰腺炎；肝损害；体层摄影术 急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是临床中最 常见急腹症之一，其发病急，且病情凶险，常累及全 身多个脏器如肝脏、肾脏、肺部及心脏等，是引起多 器官功能障碍的常见疾病，其中肝损害又是最常见的 并发症之一［1］。有研宄报道［2，3］，胰腺炎肝损害的 发生及损害程度与AP严重程度呈正相关，并且肝损 害严重程度影响AP的病程，因此肝损害是影响及评 估AP疗效的重要因素之一。本文回顾性分析我院两 年110例AP伴继发肝损害患者，通过测量所有患者 肝脾CT值，进一步评估肝脾CT值与AP肝损害治疗 前后疗效之间的相关性。 1资料与方法 一般资料回顾性追踪观察、筛选及分析本院 两年AP患者的临床及影像学资料，经CT检查110 例AP肝损害患者，其中胆源性76例，酒精性23例， 高脂血症性8例，慢性胰腺炎急性发作3例，所有病 例均无肝炎、肝硬化、肝血吸虫及药物性肝损伤病史 等 年龄24?65岁，平均年龄41.8岁，其中男性68 例，女性42例。所有病例均在AP治疗基础上进行护 肝、降黄疸治疗，并进行CT平扫复查。平均治疗时 间6?35d，平均13.4d。 AP诊断标准按Balthazar等［4］提出的CT分 级标准判断急性胰腺炎的炎症范围(A?E级)，并结 合胰腺的坏死程度得到Balthazar CT严重指数 (CTSI) ［5］进行评分。 AP肝损害实验室诊断标准所有患者入院后 均进行了肝功能实验室检查，评价肝功能损害实验室 检查包括：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、 血清-谷氨酰基转氨酶（GGT）以及血清总胆红素升高 （TBIL）,四项检查任意一项升高均诊断AP肝损害。 1.4检查方法110例患者均在AP肝损害治疗前后 采用西门子SOMATOM definition AS+128排双层螺旋 CT机进行平扫扫描，患者仰卧于检查床上，自头向 足方向屏气扫描，扫描范围从肝上缘至胰腺钩突下方 或肾下极，扫描参数为层厚0.75 mm，Pitch： 0.75? 1.5；于肝脏中心层面避开肝血管及胆管区域测量肝右 叶及同层脾脏感兴趣区（ROI） CT值，认为肝脏CT 值低于脾脏为AP肝损害，并根据AP肝损害治疗前后 肝脾CT值的变化，评估AP肝损害的治疗前后疗效情 况。 2结果 2.1轻型AP肝损害患者23例，重症AP肝损害患 者87例，所有患者肝脏CT值均低于脾脏CT值（正 常肝脏CT值比脾脏CT值高5?15Hu[6]）。 2.2轻型AP患者肝脏CT值降低程度（肝脏/脾 CT值比值）低于重症AP损坏程度，轻型AP治疗后 肝脏CT值恢复至正常水平时间为5?14d，而重症AP 治疗时间长，肝脏CT值恢复时间也相对较长，时间 10?35d （图1、图2）。其中3例重症AP患者在入院 治疗后随着AP的进展，其肝脏CT值也进一步减低， 后随着AP的治疗好转CT值也随着提高。 3讨论 在AP引起的多器官衰竭时，肝脏是其最早受累 器官之一，而AP肝损害的发生可以一定程度加剧AP 病情的进展，甚至发展引起肝衰竭。AP引起肝损害的 病理机制较为复杂。据文献报道［7］，细胞色素、氧自 由基、p50和自身活化代谢产物、NO、内毒素等均参 与AP继发肝损害。此外，AP所致胰腺水肿，挤压胆 总管，引起胆总管梗阻，也是AP肝损害重要原因。 本研宄发现，本组110例AP合并肝损害患者， 轻型AP 23例肝损害程度较轻，肝脏CT值低于脾脏， 肝/脾CT比值在0.72?0.93,而重型急性胰腺炎87例 肝脏损害程度较重，肝/脾CT比值在0.30?0.85，因 此可以认为AP严重程度与AP肝损害成正相关，符合 赵宇红等文献报道［8］。此外，经过AP的基础治疗、 临床护肝、抗生素等一■系列治疗后，对比治疗后前后 CT图像发现，AP肝损害呈现动态可逆过程，轻型AP 肝损害其肝脏CT值恢复速度较重型AP肝损害快