MST的多期增强及MPR后处理征象对肺孤立性结节的诊断价值.doc

MSCT的多期增强及MPR后处理征象对肺孤立性结节的诊断价值 威海市屮医院CT室，山东威海264200 目的：探讨MSCT的堉强扫描、多平面重建及二者联合应用对鉴别孤 立性肺结节良恶性的价值。方法：回顾性分析跟踪随访经病理证实的直径le;3cm 的35例肺孤立性结节，所有患者均行常规平扫及增强扫描并MPR图像重建，测 得增强扫描的净增值，通过MPR图像显示血管集束征、毛刺征、分叶征、胸膜 凹陷征、支气管截断征、棘突征、空泡征、卫星灶、钙化、脂肪。结果：MSCT 薄层并MPR重建能发现细微的征象，如血管集束征、支气管充气征、毛刺征、 分叶征、空泡征、钙化及脂肪等征象有利于肺内孤立性结节的良恶性鉴别；恶性 结节增强的净增值多大于20HU，炎性及良性结节多强化不明显，净增值多小于 20Hu,结核多为周围性轻度强化或不强化。结论：MSCT的多期増强及MPR后 处理征象可以初步对肺孤立性结节的良恶性做出鉴别诊断。 关键词：肺孤立性结节，多平面重建；增强扫描。 肺孤立性结节是肺部常见多发病变，随着影像扫描技术及图像后处理技 术的飞跃进展，使得肺部小结节检出率越来越高，但对其定性诊断仍是临床难点 重点，因此肺部小结节的定性诊断对于临床治疗起到关键性作用。 1材料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2012年3月-2014年3月在我院CT检查出肺部小结节且有 病理证实的病人35例，结节直径在8mm-3.0cm间，其屮恶性病变20例，男14 例，女6例，年龄在46-78岁，结节直径在l.lcm-3.0cm,包括肺腺癌11例，鳞 癌4例，原位癌2例，小细胞未分化癌2例，转移瘤1例，原发灶为乳腺癌。良 性结节15例，男9例，女6例，年龄36-70岁，包括肺结核球9例，错构瘤4 例，炎性假瘤2例。35例患者进行了 43次扫描，所有患者均进行了平扫及多期 增强扫描，8例进行了复查随访扫描。 1.2扫描及后处理 35名患者均采用西门子Definition AS+CT机扫描，扫描范围为胸廓入口 至双侧肋膈角稍下方，采用容积螺旋扫描，扫描电压120-140KV，扫描奋效电流 80-170mA,螺距1-1.5，直接重建出层厚均为0.75mm的薄层图像。增强扫描采 用高压注射器，以3.5ml/s速率经肘静脉注射非离子型造影剂85-95ml,注射开 始后35-45秒启动扫描，于65-70秒启动第二次扫描，3分钟进行第三次扫描， 扫描方案同平扫。利用薄层数据进行MPR图像重建，对结节进行三维多平面重 建分析，重点观察血管集束征、毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征、支气管充气征、 空泡征、卫星灶、钙化、脂肪等征象。取结节最大径层面分别测定平扫及多期小 结节的CT值，动脉期与平扫相减得到CT浄增值，测量CT值时要注意“三对应”， 即增强前后扫描条件对应、测量层面对应和兴趣区面积对应。强化形式分为：1） 不强化CT净增值小于5Hu; 2）均匀强化增强后无明显密度差别；3）不均匀 强化强化后病灶内可见片状、条状不强化及强化显著区；4）边缘性强化病灶 周围部分强化，中心不强化；5）包膜样强化病灶仅边缘包膜强化，其余部分不 强化。分叶征标准，肿块单个分叶的弧弦距/弦长比值大于0.4为深分叶，小于 0.2为浅分叶，两者之间为中分叶。 1.3图像分析 由三名CT医师盲法阅片，主要观察病变部位、大小、形态、与血管的 关系、CT净增值及MPR图像的征象，最后下一个具体诊断。 2结果 2.1恶性小结节的图像表现 CT增强扫描结果：20例恶性结节中19例表现为浄增值大于20HU，最 高达55Hu, 1例无强化，大多数结节呈明显不规则强化，不同组织类型强化不 同，腺癌以斑片状不均一强化；鱗癌可表现为均匀强化。强化吋间-密度曲线呈 初期急剧上升，达到峰值后持续一段吋间，后缓慢下降。 MPR重建结果:20例恶性结节中，分叶征11例、毛刺或冇棘突13例、 血管集束及截断征9例、胸膜凹陷征7例、空气支气管征2例。由此可见分叶征 与毛刺征及诊断价值较高，对诊断孤立性肺部结节为恶性具有一定的价值。 2.2良性小结节的图像表现 CT增强扫描结果：15例良性结节中，2例表现为明显不规则强化，增 强净增值大于20HU，均为炎性假瘤，肺结核球环状强化3例，余下的结节与错 构瘤无强化征象。 MPR重建结果：分叶征3例、毛刺影2例，呈细长毛刺、密度不 均5例，内部可见脂肪密度3例、钙化7例、空气支气管征3例、4例结节周围 可见卫星灶。 3讨论 随着CT扫描速度越来越快，层厚越来越薄，对肺内小结节的检出率增 高，但对于小结节的定性诊断较闲难，尽管支气管镜、纵膈镜及CT引导穿刺技 术已广泛应用于临床，但其应用受到损伤及适应症的诸多限制，火量临床实践证 明，CT扫描机MPR后处理可以准确反映肺内小结节的大小、形态、位置、结节