NSE与RP对脓毒症相关性脑病患者的病情及预后评估.doc

NSE与CRP对脓毒症相关性脑病患者的病情及预后评估 南华大学附属第一医院重症医学科(湖南省衡阳市421001) 】目的探索NSE与CRP对脓毒症相关性脑病患者的病情严重程度及预 后评估。 方法木研究为单中心回顾性队列研究，将诊断SAE患者24小时内抽血行NSE、 CRP、PCT检测，并进行GCS评分、APACHE II评分和SOFA评分。根据随访28天 临床结果分成存活组和死亡组，比较两组性别构成、年龄、GCS评分、APACHE II评分、SOFA评分、NSE、CRP和PCT的差别；使用ROC曲线分析相应指标对 SAE患者预后的预测价值。结果两组性别构成无差别(P=0.553)。死亡组SAE 患者年龄、APACHE-II评分、SOFA评分、NSE、CRP、PCT均显著增高存活组，均 Plt;0.05。APACHE-II 评分、SOFA 评分、NSE、CRP、PCT 及 NSE+CRP 联合指标预 测患者死亡的ROC曲线下面积分别为:0.798, 0.839, 0.766, 0.774, 0.688, 0.813； NSE+CRP联合指标对SAE患者预后仅低于SOFA评分，并高于各自单一指标。结 论血清NSE和CRP升高不但可反映SAE患者疾病严重程度，而且两者联合检测 对SAE患者预后有较高的预测价值。 关键词】祌经元特异性烯醇化酶;C反应蛋白漱毒症相关性脑病;预后 脓毒症相关性脑病(Sepsis associated encephalopathy, SAE)指非中枢神经 系统感染的脓毒症所致的弥漫性脑功能障碍［1］。其的发生，不似可增加脓毒症 患者病死率约20%,并且更易导致患者远期认知功能障碍［2, 3］。然而，目前还没 有有效生物标志物来预测该焚患者预后。神经元特异性焼醇化酶(Neuron specific enolase, NSE)是中枢祌经损伤较敏感托生物标志无。目前大量研宄发现，在颅 脑创伤［4, 5］、脑卒中［6, 7］、心脏骤停后脑损伤［8］、颅内感染［9］患者中，血清NSE 明显升高，对患者预后有较好地预测价值。而CRP是机体炎症反应括脓毒症在 内的一项炎性指标，对评估疾病严重程度及预后有一定价值，但特异性较差。但 NSE和CRP在SAE中的研究少，苏对该类患者疾病严重程度评估及对苏预后的判 断价值还不是清楚。为探索上述问题，本研宄通过冋顾性队列研宄，观察SAE 患者血清NSE和CRP的变化及其对该类患者预后评估价值。 1.资料与方法 1.1病例选择收集2012年1月1日至2015年10月30日入住南华大 学附属第一医院中心ICU的脓毒症相关性脑部患者。纳入标准：1）年龄为18-80 岁，2）符合SAE诊断标准［10］。排除标准：1）年龄lt;18岁或gt;80岁，2）肺 部肿瘤、脑肿瘤等良恶性肿瘤患者，3）脑卒中、颅脑外伤、颅内感染、肝性脑 病、尿毒症性脑病、肺性脑病、中毒、中枢神经系统器质性疾病所致脑功能障碍 者，4）孕妇。 1.2方法符合上述纳入标准和排除标准的SAE患者24小时内抽血行 NSE、CRP、PCT检测，并进行GCS评分、APACHE II评分和SOFA评分。同时收集 各组患者一般资料，包括姓名、性别、年龄、基础疾病情况、感染部位等。患者 随访28天，根据随访的结果分成存活组和死亡组，比较两组性别构成、年龄、 GCS评分、APACHEII评分、SOFA评分、NSE、CRP和PCT的差别。使用ROC曲 线分析相应指标对SAE患者预后的预测价值。血清NSE、CRP及PCT采用采用 双抗夹心免疫发光法半定量检测，操作按照试剂说明书进行。 1.3统计学分析采用SPSS 19.0软件分析。正态分布计量资料用均数 plusmn;标准差（plusmn;s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；组间率 的比较采用两个独立样本率比较的chi;2检验。运用Binary Logistic冋归分析联 合ROC曲线分析各指标对SAE患者预后的预测价值。以Plt;0.05为差异有统计 学意义。 2结果 2.1两组患者临床资料比较 两组性别构成无差别，Pgt；0.05o冋存活组SAE患者相比，死亡组患者 年龄、APACHE-II 评分、SOFA 评分、NSE、CRP、PCT 均显著增高，均 Plt;0.05。 具体数据见表1。 3讨论 生物体内广泛存在无氧酵解，烯醇化酶是无氧酵解过程中催化alpha;- 磷酸甘油酸转变成为磷酸烯醇式丙酮酸的关键酶。NSE存在于祌经元及祌经内分 泌细胞中，占大脑皮层烯醇化酶的40%~65%。其相对分子质量为78times;103, 是一种分子量较大的酸性蛋白酶，正常情况下难以通过细胞膜及血脑屏障，所以 正常人体液中含量其微［11］。然而因其在细胞质中与肌动蛋白无结合，因此细胞 损伤后