《老年人的用药问题及护理》课件.ppt

老人用藥護理(三) 病患及家屬衛教 了解食物對所服藥物之影響 了解長期服藥對營養及電解質的影響 有下列情況就診時需告知醫師之情況 掛兩科以上 對某些藥物有過敏或不舒服反應 正在服用中藥或其他藥物或特殊飲食 肝甚腸胃功能不佳 藥物吞服有困難 注意用藥時間及藥物保存方式 參考資料 沈愛玉、李碧玉． (2000)． 老年人與藥物． 於李昭螢等合著， 老年護理學. (pp.4-1-4-34)． 台北：啟英文化事業有限公司． 徐亞瑛、蔡文哲．(1998)．老人護理學．台北：匯華書局有限公司． 黃翠媛． (1998)． 老年人的用藥問題． 於王世俊等合著， 老人護理學. (pp.139-170)． 台北：匯華書局有限公司． 黃璉華．(1996)．社區老人用藥教育介入成效之探討．護理研究，4(2)， 104-115. 黃璉華．(1996)．社區老人用藥團體教育之成效．中華衛誌，15(3)， 197-207. 陳長安譯．(1992)．Goth’s藥理學．台北：合記出版社． 楊聖信等合譯．(1994)．人體藥理學．台北：藝軒圖書出版社． Eliopulos, C. (1997).Gerontological Nursing(4th ed). Philadelphia: Lippincott. Huang, L-H. (1996). Medication-taking behavior of the elderly. Kaohsiung J Med Sci, 12(7), 423-433. 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 老年人的用藥問題及護理 時間：93/10/19主講者：黃秀梨 藥物動力學(Pharmacokinetic) 藥物動力學是研究藥物在體內吸收(absorption)、分佈(distribution)、代謝(metabolism)、排泄(elimination)的時間過程。 藥物動力學重要參數(Pharmcokinetic parameters) 生物可用率(bioavailability) 半衰期(half-life) 分佈體積(volume of distribution) 清除率(clearance) 生物可用率 多少劑量的藥可達到血液循環，是藥物吸收的函數(F)。 IV: (F)=1 Other (F) 1 半衰期 藥物達到平衡後其血漿或血液濃度降到原有一半時所需的時間。 受分佈體積及清除率的影響 分佈體積 給予劑量多寡與所能達到血中濃度關係 濃度值 = 劑量/分佈體積 分佈體積? ?濃度? 劑量 ? 濃度? 清除率 單位時間內，多少量的體液內所有的藥物都被清除。 影響藥物吸收的原因 藥物本身的理化特性 身體條件 PH值 血流量 疾病及個人差異 藥物交互作用 腸道運動 老化與藥物吸收 胃腸血流減少 胃排空變慢 胃PH值增加 胃腸運動減慢 胃變薄、吸收面積減少 影響藥物溶解，延長藥物停留時間，增加半衰期，造成過量或中毒 影響藥物分佈的因素 血流量 藥物溶解度 藥物與血漿蛋白之結合能力 結合態：不產生作用 游離態：才有作用 藥物與組織及細胞間特有的結合力 老化與藥物分佈 體液減少、心輸出量減少 血中白蛋白濃度減少 肌肉(瘦質量)減少，脂肪增加 血腦屏障(Blood Brain Barrier)功能下降 影響藥物代謝的因素 遺傳因素 生理因素 個別差異 性別差 年齡差 疾病差 環境因素 飲食 生活環境 老化與藥物代謝 肝臟微粒體酵素系統(microsomal enzyme system)退化 肝內酵素活性下降 肝臟本身血流減少 老化與藥物排泄 腎血流減少 腎絲球過濾率(glomerular filtration rate, GFR)降低 腎小管分泌能力下降 肌肝酸清除率(Creatinine Clearance)下降 老化與藥物反應改變 接受體敏感度的變化 T-cell 減少、B.B.B通透性增加 、Receptor機轉改變 恒定機轉敏感度受損 主動脈和頸動脈化學接受體活性下降 感壓接受體反射減少 膀胱神經控制改變 疾病多樣化 老化與藥物作用改變 心理、社會的因素 營養不良 心理依賴 多重藥物治療 不順從醫囑 社會支持不夠 藥物交互作用的機轉(Hussar) 類似的藥理作用 相反的藥理作用 胃腸吸收改變 代謝過程改變 尿液排泄改變 電解質濃度改變 蛋白質結合部位替代 腎上腺素神經元的交互作用 藥物食物交互作用(Lambert) 藥物導致食物吸收不良 如制酸劑引起Vit. B缺乏 抗生素及Dilantin影響葉酸、Vit. B12 、Ca利用 藥物影響營養狀況 如四環黴素造成Vit. K缺乏 食物攝取改變藥物反應 食物