《阴道毛滴虫》课件.pptVIP

第九章 泌尿生殖系统寄生虫 寄生于泌尿生殖系统的寄生虫有肾膨结线虫(Dioctophymarenale)、埃及血吸虫(Schistosoma haematobium)、阴道毛滴虫(Trichomonas vaginalis)等。日本血吸虫、曼氏迭宫绦虫裂头蚴、猪带绦虫囊尾蚴、蛲虫、艾氏小杆线虫、粉螨等偶尔可寄生或异位寄生于泌尿生殖系统，从而引起相应的病变。 阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis） 寄生于女性阴道、尿道及男性尿道和前列腺等部位的鞭毛虫，主要引起滴虫性阴道炎，是以性传播为主的一种寄生虫病，全球性分布，人群感染较普遍。 . 一、形态 二、生活史 1.寄生部位 女性阴道、尿道、膀胱和尿道旁腺,偶尔在前庭大腺，以阴道后穹窿多见； 男性的尿道、前列腺、精囊，也可在睾丸、附睾或包皮下寄生 。 2.感染方式： 直接接触或间接接触。 3.感染阶段：滋养体 滋养体既是致病体,又是感染阶段。 二、致病机制 滴虫性阴道炎的主要病理组织学改变为阴道壁粘膜充血、水肿、上皮细胞变性脱落、白细胞浸润等。轻度感染阴道粘膜无异常。 二、致病机制 阴道毛滴虫的致病力与虫株毒力以及宿主的生理状态有关。正常情况下，健康妇女的阴道环境，因乳酸杆菌的作用而保持酸性（pH在3.8～4.4之间），可抑制虫体或其它细菌生长繁殖，这称为阴道的自净作用。 滴虫致病与妇女生殖系统生理和妇科疾病有关。 阴道毛滴虫在pH5以下或pH7.5以上其繁殖受抑制,月经前后阴道生理的变化较大,特别是月经后阴道pH接近中性,又富于营养(血清)有利滴虫和细菌的生长繁殖，所以月经后妇女滴虫感染率和发病率较高。 滴虫性阴道炎往往和其他妇科疾病同时存在，卵巢功能减退，直接影响阴道粘膜的厚度和糖原代谢，从而有利滴虫的寄生和侵袭。妊娠期间子宫内膜炎感染的增加与滴虫感染有关 阴道中细菌群落的改变和酵母或螺旋体的感染,有利滴虫的侵入，细菌如链球菌、类白喉菌的存在改变阴道的pH，使其趋于碱性。而阴道毛滴虫在阴道消耗糖原,影响乳酸杆菌酵解作用及乳酸的生成，使阴道pH趋于中性或碱性, 滴虫得以大量繁殖，又有利于其他细菌的繁殖,为滴虫的致病及发病创造良好的条件。 与哺乳动物细胞体外培养： 阴道毛滴虫表现出一种接触依赖性细胞病变效应。虫体对靶细胞的杀伤为直接接触方式，而非吞噬方式。 虫体的鞭毛还可分泌细胞离散因子，该因子能够促使培养的哺乳动物细胞离散。细胞离散因子的生成量与临床感染的严重程度相一致。因此，离散因子可能是本虫的毒力标志之一。 滴虫性阴道炎的临床症状还受到阴道内雌激素浓度的影响。雌激素浓度越高，临床症状越轻。其原因可能是β雌二醇降低了细胞离散因子的活性。基于这一理论，临床上可在阴道内置人雌激素丸剂，用以提高局部雌激素浓度，从而达到治疗的目的。 临床表现：滴虫性阴道炎 主诉为外阴部瘙痒，阴道白带增多,严重时外阴感到灼热刺痛，性交痛。 阴道内窥镜检查时可见分泌物增多，呈灰黄色，泡状，伴有臭味，也有呈乳白色的液状分泌物，阴道壁可见弥散性粘膜充血和鲜红色的点状损害,或仅见片状充血或正常粘膜。 当伴细菌感染时白带呈脓液状或粉红状。 临床表现： 滴虫性尿道炎：可有尿频、尿急和尿痛等症状，有时还可见血尿。少数病例可有膀胱炎。 有学者认为宫颈肿瘤、子宫颈癌与阴道滴虫感染有关。此外，由于阴道毛滴虫可吞噬精虫，或因阴道炎影响精虫的存活，而可能导致不育。 产妇感染本虫后，在分娩过程中，有可能将滴虫传染给婴儿，感染主要见于呼吸道和眼结膜，表现为呼吸道和结膜的炎性病变。 男性感染者常无临床表现而呈带虫状态，但可招致配偶的连续重复感染。在其尿道分泌物或精液内有时可查得虫体。 男性感染者当感染累及前列腺、储精囊，或高位输尿管时症状往往比较严重，可出现尿痛、夜尿，前列腺肿大及触痛和附睾炎等症状。尿道分泌物内常含虫体。 有学者认为本虫可吞噬精子，或因感染分泌物增多影响精子活力，而导致男性不孕症。 (四) 诊断 以取自阴道后穹窿的分泌物、尿液沉淀物或前列腺液中查见滋养体为确诊依据。 常用的方法有：生理盐水直接涂片法或涂片染色法（瑞氏或姬氏液染色），镜检滋养体。 也可用培养法，将分泌物加入肝浸液培养基内，37℃温箱内孵育48h后镜检，检出率较高，可作为疑难病例的确诊及疗效评价的依据。 (五)流行 阴道毛滴虫呈世界性分布，以女性20～40岁年龄组感染率最高，平均感染率为28％。构成流行的原因与下列因素有关： 传染源：为滴虫性阴道炎患者和无症状带虫者或男性感染者。 传染途径： 主要通过性交直接传播。男女双方都可感染，娼妓感染率高。 可通过公共浴池、浴具、公用游泳衣裤、坐式厕所而间接传播、感染，尤其在卫生设施差的单位，常通过浴厕引