快速性心律失常FCA治疗.pptVIP

射频消融治疗是怎么回事？ 心内科 陈太波 RFCA的机制 高频交流电 电极头与组织界面电热效应，使目标组织发生凝固性坏死 温度可人为控制，有效的温度为50-80℃ RFCA的机制 常见的快速性心律失常 阵发性室上性心动过速（PSVT） 室性心动过速（VT） 心房扑动（AFL） 心房颤动（AFIB） 早搏（PVC，PAC） 阵发性室上性心动过速（PSVT） 房室折返性心动过速（AVRT） 房室结折返性心动过速（AVNRT） 房性心动过速（AT） 心内标测 心内标测 心内电生理检查 利用不同的刺激方法确定心律失常的机制 诱发心动过速 治疗后进行检验 正常经房室结传导：向心性 显性预激的消融 隐性预激的消融 房室结折返性心动过速的消融 为什么能够折返？ 存在快径和慢径；快径传导快，不应期长；慢径传导慢，不应期短。 由于快径与慢径不同的传导特性，适当时机便会造成在快径与慢径之间的折返。 只要存在不同传导特性的传导组织，理论上都可以造成折返。 房室结折返性心动过速的消融 怎么确定存在慢径？ 通过电生理检查，发现房室结传导存在双径现象，即跳跃现象，可确定存在慢径。 房室结折返性心动过速的消融 什么是跳跃？ 房室结折返性心动过速的消融 如何消融？ 依靠解剖定位 消融治疗的成功率与安全性 PSVT消融成功率99%以上，复发率2%～ 5%，大多再次消融成功 并发症可有：心包填塞、房室传导阻滞、出血、血栓栓塞、冠状动脉损害等；我国统计总的并发症发生为1.8% 消融治疗术前与术后 术前 术后 卧床时间 穿刺点观察 血栓栓塞的预防 术后部分病人有时可能会出现心动过速发作的感觉（但并没有发作），此现象可持续1～2个月。 心房扑动-射频消融 右房峡部线形消融 一型房扑治疗成功率可达90-95%以上，复发率小于5% II型房扑的消融还需要探讨 心房纤颤 室速的消融治疗 一般局限于非器质性心脏病 标测分为起搏标测和激动标测。 起搏标测-12导联心电图 心内电激动标测-RVOT 频发室性早搏 室性早搏通常情况下不需要治疗。对于伴有明显症状的患者，可考虑使用药物治疗。对该类患者选择消融治疗也有较高的成功率 室早的消融治疗 基本与室速的消融方法类似 * * RFCA RVA CS HIS HRA 穿刺途径： 冠状窦：颈内静脉 希氏束：股静脉 右房：股静脉 右室：股静脉 消融导管（大头）：股动脉或股静脉 心动过速时，标测消融 房性心动过速的射频消融 通过心内标测，寻找房速发作时心房电位最早出现的地方。房早的消融同样道理。 局灶机制（阵发性房颤） 局灶消融 维持机制（慢性房颤） 左房线性分割