《脓毒血症的抗生素治疗》-课件.ppt

Severe sepsis and septic shock 　is common in Hosp 2.9% of hospital admissions 10% of admissions into ICU Mortality 30% SSC脓毒症及感染性休克治疗指南(2008) A． 液体复苏 B．细菌学诊断 C．抗生素治疗 D，感染源的控制 E．液体治疗 F．血管加压剂 G．正性心肌力药物治疗 H．激素 I．重组人体活化蛋白C（rhAPC）  J．血液制品的使用 K．机械通气 L．镇静、麻醉及神经肌肉阻滞剂 M．血糖控制 N．肾替代治疗 O．碳酸氢盐治疗 P．预防深静脉血栓 Q．预防应激性溃疡 Sepsis resuscitation bundle 5 (7) tasks Within 6h Sepsis management bundle 4 management goals Within 24h Sepsis resuscitation bundle 1.测定血浆乳酸水平 2. 在使用抗生素之前先进行血培养 3. 在进入急诊室的3小时内和ICU的1小时内给予广谱抗生素 4. 患者存在低血压和/或乳酸水平4 mmol/L(EGDT) a, 给予一个首次20 ml/kg 的晶体(或胶体液) b. 对最初的液体复苏无效的低血压可给予血管收缩剂，使其平均动脉压维持在=65mmHg 5. 尽管进行了液体复苏，但患者仍存在持续的低血压和/或乳酸 4 mmol/L a. 应维持 CVP =8 mmHg b. 应使 ScvO2 =70% (OR 65%) 1. 对于感染性休克患者，给予小剂量的皮质醇 2. 给予重组活化蛋白C 3. 控制血糖水平，应低于150 mg/dl (8.3 mmol/L) 4. 机械通气时，送气平台压 30 cmH2O Sepsis病人的高死亡率 感染性休克常发生在 Sepsis后24h内 When: Transition from sepsis to shock ?? Most often during the first 24 hrs of hospitalization Golden Hour and Silver Day Detection and Correction of Occult Hypoperfusion within 24 Hrs Improves Outcome from Major Trauma in EDs Outcome: 低血压发生后第1h(H1)内接受有效抗生素治疗者： 存活率 79.9% 低血压发生后接受有效抗生素每延误1h：存活率平均降低7.6% 呼吸道感染是ICU患者发生脓毒血症最主要的原发病灶 院内BSI发生率、病原菌分布及其粗死亡率 VRE的危害也日益加重 什么是“恰当” ? 正确的抗生素 病原微生物对治疗药物敏感 最佳剂量 考虑药代动力学/药效学(PK/PD)要求，有实验依据 正确的用药途径确保药物穿透并进入感染部位 必要时采用联合治疗 什么是“恰当” ? 药物的安全性得到证实 不引起重要脏器损害。 不抑制免疫功能。 附加损害低。 回顾性分析自斯沃上市后的临床研究 研究背景及目的 研究背景： 近年来G+球菌感染发病率日益升高，往往导致严重后果；临床治疗G+球菌通常选择头孢菌素类、青霉素类及糖肽类抗菌药 随着耐药G+球菌检出率升高，糖肽类抗菌药使用量逐年增加；斯沃全新类别噁唑烷酮类抗菌药，已成为治疗耐药G+球菌感染一线选择 目的： 评价斯沃和糖肽类/β-内酰胺类抗菌药治疗G+球菌感染的临床疗效及安全性 斯沃在ICU的适应症 血流动力学存在障碍的重症感染。 出现重要器官功能衰竭的重症感染。 确诊为MRSA和VRE的感染。 肾和肝功能受损的MRSA感染。 斯沃与对照药比较治疗G+菌感染荟萃分析 试验设计 数据来源于1995年1月-2005年12月发表在PubMed文献、近期期刊报道及Cochrane图书馆RCTs试验资料库 对12个RCTs*试验采用Meta-分析法，比较斯沃和糖肽类/β-内酰胺类抗菌药治疗6093例G+球菌感染患者的临床疗效 斯沃治疗G+菌感染临床疗效评价 专家指出： 斯沃治疗G+SSTI临床疗效显著优于对照组 斯沃治疗G+菌血症临床疗效显著优于对照组 斯沃治疗G+肺炎临床疗效与对照组相当 治疗G+肺炎，斯沃与对照组疗效相当。 作者指出：本荟萃分析没有对不同的G＋做亚组分析疗效，但有2篇被2005ATS指南引用的回顾性研究对G＋进行更深入的亚组分析，提示利奈唑胺对MRSA所致的院内肺炎和呼吸机相关性肺炎的疗效优于万古霉素 利奈唑胺组织浓度与血浆浓度的比例 斯沃在血浆中浓度远高于对MRSA的MI