内镜下微创治疗的护理幻灯片.pptVIP

取石可能遇到的问题 结石过大或多个结石堆积，取石篮越不过结石或张不开。 可再缓慢注射造影剂，使胆管扩张。 用带导丝网篮。 取石可能遇到的问题 胆囊管开口低，网篮易进入胆囊管内。 取石篮插入乳头后，使网篮部分张开后再插，不易进入胆囊管。 使用可带导丝取石篮。 取石可能遇到的问题 结石嵌顿在取石篮内 将结石推回胆管内，一边抖动取石篮，一边将取石网篮松开注入生理盐水润滑钢丝，反复抖动网篮。 将网篮推到较粗胆管或胆管分叉处，顶着胆管壁使钢丝弯曲，游离结石后收紧网篮。 紧急碎石。 球囊取石 球囊容量为2ml至5ml 种类：三腔气囊 两腔球囊 取石球囊用途 肝内胆管结石不易取出时，常需借助导丝引导球囊导管，将结石拉到总胆管内取石。 胆管内较小结石，可用气囊导管取石。 胆管内结石取后，再插入气囊导管造影证实。 切开后的乳头，造影效果往往不理想，用球囊导管堵住切口进行造影。 球囊使用注意事项 使用前先确认球囊的容量，检查球囊是否漏气。 气囊退出到胆管下段时，根据胆管的情况，可将气囊略收小一点。 碎石后的结石常为多角形，很容易损坏球囊。 （七）放置引流管 放置鼻胆管需用导丝支撑。 放置时是用大旋钮推入，而非抬钳器。 胆管宽大一般放置猪尾，不宽则直头鼻胆管。 交换、固定、观察引流。 （八）支架置入 支架的分类 按部位分 胆管内引流支架 胰管内引流支架 按材质分 管状塑料支架 可扩张式金属支架 支架的种类 操作配合 了解胆道病变部位、范围等。 确定支架引流的部位及置入支架。 测量支架的长度（两侧翼间距）是阻塞上部和乳头距离再加1 cm 测量法—X光机软件，利用扩张导管、导丝。 操作配合 通过导丝利用推送管将适当粗细和长短的内支架推入胆道 支架通过狭窄 推送管顶住支架，镜头远离乳头在视野清楚时拔出导丝，退出推送器 退出内镜后摄片 置入过程 放塑料支架，快到位时退内芯，避免内芯反折退不掉。 胆道金属支架 金属支架置入配合要点 一手固定内芯不动，一手缓缓匀速后拉外管。 透视下及时调整支架深度“先深后拉”。 透视下缓慢均匀释放，有阻力也不可猛用力，可能导致释放过快位置不理想。 释放时观察内镜图像乳头外的mark，保持mark位置不变。 完全释放后，将前端蘑菇头收回才能退出支架推送器，避免直接退出时将支架带出或移位。 金属双支架 胰管支架 围手术期的护理—术前准备 了解病情 饮食准备 询问有无出血性疾病史、用药史。 常规查血、影像学 常规心电图检查 留置针 术前用药 口服利多卡因胶浆 10ML, 术前 肌肉注射杜冷丁 100mg、654- 2 20mg安定5mg 。 术前饮食：禁食禁饮8 h。 （右手） 术后护理 术后患者卧床休息12～48h，重症患者适当延长卧床时间，密切观察患者体温、脉搏、血压和神志的变化，术后禁食1d，次日晨查血、尿淀粉酶，若发现异常应及时报告医生，进行处理，特别要注意观察患者呕吐次数、腹痛的部位及程度，根据医嘱应用抗生素3～5h，对胰腺炎高危人群，给予抑酸和抑制胰腺分泌胰液治疗，防止急性胰腺炎的发生。 并发症的观察 出血 穿孔 胰腺炎 * * 其实不只，成功后做什么都行，插不成功说什么也白塔，而且术后发胰腺炎的几率很高。 清洁肠道 术后护理 B E C D A 一般护理 饮食指导 心理护理 出院宣教 并发症观察 术后护理 1.心理护理：术后耐心向患者说明内镜下消化道息肉治疗已顺利完成，使患者进一步消除顾虑，树立信息，使之得到温暖，能更好的配合医疗和护理。 2.一般生活指导：0.5cm的小息肉术后卧床休息6小时，较大息肉、无蒂息肉或凝固范围较大者，嘱其绝对卧床休息2—3d，2周内避免剧烈活动，预防出血及穿孔。 术后护理 3.病情观察：观察血压，脉搏，呼吸，意识。尤其是血压、脉搏的的变化直接反映是否有活动性出血及出血程度。观察有无腹痛、呕血、黑便。 术后护理 4.饮食护理： 一般术后常规应禁食24小时，食管息肉应流质饮食3天以上，胃息肉术后进流质1天,然后进无渣半流质3天, 1周内忌粗 糙饮食。结肠息肉者，术后2天内进软而少渣饮食。限制豆制品及乳制品，以减少肠道内气体。恢复期的患者，可食清淡，易消化的软食，嘱患者进食细嚼慢咽，定时定量，避免生冷刺激食物。 术后并发症的护理 1.出血观察及护理: a.观察患者有无腹痛、 腹胀, 注意观察肠鸣音及大便次数及颜色、 性状。 b.若腹部疼痛加剧, 有便血且出血量多, 伴面色苍白、 四肢发冷、 脉速、 血压下降等, 应及时报告医生。 术后并发症的护理 2.穿孔的观察与护理: a.如剧烈腹痛出现, 查体有腹部压痛、 反跳痛、 肌紧张, 要考虑穿孔的可能, 应立即通知医生并行相