BNP、 NT-proBNP与心衰.ppt

国际氨基末端脑钠肽原始数据 (急性情况): 300 pg/ml, 年龄无关 99% 敏感性 60% 特异性 98% 阴性预测值 NT-proBNP与年龄无关的“排除诊断”界值 Januzzi, et al, Eur Heart J 2005 国际氨基末端脑钠肽原始数据 (急性情况): NT-proBNP根据年龄分层的“诊断”界值 83% 55% 92% 73% 85% 1800 pg/ml 所有 75 岁 (n=519) 86% 66% 88% 84% 90% 总计 85% 88% 82% 82% 90% 900 pg/ml 所有 50-75 岁 (n=554) 95% 99% 76% 93% 97% 450 pg/ml 所有 50 岁 (n=183) 精确度 阴性预测值 阳性预测值 特异性 敏感性 合适界值 年龄分层 Januzzi, et al, Eur Heart J 2005 *按照年龄调整界值: 减少年轻患者假阴性率，减少老年患者的假阳性率，在不改变敏感性和特异性的条件下改善总阳性预测值。 诊断急性心力衰竭 肥胖者低钠素肽的机制 增加降解 BNP 通过 NPR-C (在人脂肪细胞大量表达)清除 氨基末端脑钠肽原并非通过 NPR-C清除 降低合成 神经体液相互作用的改变? 性激素? 瘦体质产生的物质，能够抑制心肌细胞中产生的利钠肽的合成和释放 Das SR et al. Circulation 2005;112:2163 van Kimmenade R et al. JACC 2006;47:886 无论BMI，NT-proBNP仍然是诊断和预后的重要指标 NT-proBNP在 1103个 呼吸困难病人的测定 ICON 试验在BMI分层后三重界值 阳性预测值等效 Bayes-Genis, et al, Arch Int Med, 2007 Consider: If one peptide is more affected than another by renal dysfunction then with worsening CKD, the uni-variable r value correlations will fall as GFR worsens…. 无论肾功能异常的程度和左心室功能异常的类型，在肾脏疾病患者中BNP和NT-proBNP具有很强的相关性 肾功能和钠素肽: 无需根据肾功能对NT-proBNP界值进一步调整 肾功能对NT-proBNP的影响:虽然慢性肾病(CKB)患者 NT-proBNP的水平比无慢性肾病(CKB)患者NT-proBNP 的水平高但肾脏疾病对NT-proBNP的水平的影响程度 远小于心力衰竭对NT-proBNP的水平的影响程度.因此 研究结论指出NT-proBNP检测诊断急性心衰的三重界值 无需根据肾功能调整，但对于特殊病人50岁的严重肾衰 病人，其界值可以调整到1200pg/ml 病人因急性呼吸困难来急诊 病史采集, 体格检查, ECG, 胸片 + NTproBNP 充血性心力衰竭 高度不可能 充血性心力衰竭 高度可能 充血性心力衰竭不可能, 其他检查 NTproBNP 300pg/mL NTproBNP 灰色区域 NTproBNP 450pg/mL - 病人 50 岁 900pg/mL - 病人 50-75 岁 1800pg/mL – 病人 75岁 Bayes-Genis A. Rev Esp Cardiol 2005 NT-proBNP vs BNP ：生物稳定性 NT-proBNP 半衰期相对较长（2小时），浓度相对较稳定，有效检测时间长；血液中含量相对较高（比 BNP 约高 16～20倍），检测相对较容易；精密度和敏感度更高，尤其适合早期诊断。 BNP 半衰期相对较短（18分钟），检测血液时间要求高，稳定性不高 BNP NT-proBNP 室温 ＜ 4 h ≥ 48 h 2～8 ℃ ～ 4 h ≥ 6 d -20 ℃ ～ 48 h ≥ 10 d Yeo, et al.. Clin Chem Acta 2003;338:107-115. EDTA血浆标本中的稳定性实验比较* NT-proBNP vs BNP：体外稳定性 NT-proBNP与BNP 的交叉反应＜0.01% 尤其适合于应用重组BNP（心活素）治疗心衰病人时 溶血（血红蛋白≤ 20 g/L）、 脂血（甘油三酯≤ 20 g/L ）、 黄疸（胆红素≤ 0.6 g/L ） 对 Roche Elecsys 的 NT-proBNP 检测没有明显影响 . NT-proBNP ：抗干扰性 Fitzgerald, ACC