尿毒症的诊断与治疗2015幻灯片.pptVIP

2）腹膜透析:利用腹膜作为半透膜，通过腹膜透析导管（国内常用Tenckhoff导管），向腹腔内注入透析液，借助膜两侧的毛细血管内血浆和腹腔内的透析液中的溶质浓度和渗透梯度，通过弥散和渗透原理以清除机体代谢废物，毒物和过多的水分（随废旧透析液排除体外），纠正电解质紊乱。 持续性不卧床腹膜透析（CAPD）：每日换透析液4次，每次2升，透析周期为4～6小时。晚上透析液在腹腔停留8～10小时，由于CAPD为24小时持续低流量透析，符合生理要求，每周累计透析效能最高，是目前临床应用最广泛的一种腹膜透析方法。 答： 腹膜透析室（中心）结构布局 腹膜透析室 （中心） 医生 护士 办公区 培训区 手术区 治疗区 污物 处理区 储藏区 适应证 急性肾衰竭或急性肾损伤（ARF 或AKI） 终末期肾脏病（ESRD） 急性药物与毒物中毒 水电解质和酸碱平衡失调 其它内科或药物治疗难以纠正的下列情况：（1）充血性心力衰竭（2）急性重症胰腺炎（3）严重高胆红素血症（4）高尿酸血症等. 禁忌证(绝对) 腹膜广泛粘连或纤维化 腹部或腹膜后手术导致严重腹膜缺损 外科无法修补的疝 禁忌证(相对) 腹部手术三天内，腹腔置有外科引流管。 腹腔有局限性炎性病灶。 肠梗阻。 腹部疝未修补。 严重炎症性或缺血性肠病。 晚期妊娠、腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾。 严重肺功能不全。 严重腹部皮肤感染。 长期蛋白质及热量摄入不足所致严重营养不良者。 严重高分解代谢者。 硬化性腹膜炎。 不合作或精神病患者。 过度肥胖。 腹膜透析导管选择 慢性腹膜透析导管:两个或以上涤纶套 急性腹膜透析导管:单涤纶套 腹膜透析导管的植入 手术法 穿刺法 腹腔镜法 手术法植管(术前准备) 评估了解患者有无腹膜透析禁忌证。 凝血功能检查。 常规备皮。 肠道准备患者应自行大便或灌肠，排空膀胱。 术前一般无需常规预防性使用抗生素。 定位 手术切口定位 PBL（Problem-Based learning）教学法 1.概述 2.PBL（Problem-Based learning）以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教学方式。 3.PBL医学教育是以问题为基础，以医学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。 1 2 3 4 教师课前提出问题（如病例） （提前3-5天） 学生查找与检索资料 （课前） 课堂 分组讨论 教师总结 评叙 PBL教学程序 课堂教学 患者廖某某，男，29岁，因“反复乏力、纳差8月余”来我院内一科就诊。无发热、关节痛、皮疹，无胸闷、气促、心悸，能平卧,尿量约800mL/日,入院查体：血压140/95mmHg，神志清楚，贫血外貌，眼睑无浮肿，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心界扩大，心率80次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及肿大，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢轻度凹陷性水肿。 相关问题： 1.此病例包含哪些重要的症状、体征？ 2.可能有哪些疾病导致廖先生出现这些症状？ 3.如果要作出进一步诊断，你认为需要做哪些检查？ 4.有了初步判断，你认为患者还可能有哪些症状？ 住院后检查，血生化：Scr1677umol/L、BUN20.69mmol/L、 UA327umol/L,TP56.6g/L、ALB30.7g/L,CHOL4.2mmol/L、TG1.3 mmol/L、GLU6.1mmol/L、CK182U/L、CK-MB6U/L,K5.2mmol/L 、Ca1.93mmol/L、P2.01mmol/L、CO2-cp17.0mmol/L。血常规： HGB75g/L、RBC2.6﹡10^12/L、HCT23.1%，WBC6.1﹡10^9/L、 PLT97﹡10^9/L，MCV88.8fl(83.9-99.1)、MCH28.8pg(27.8- 33.8)、MCHC325g/L(320-355)。尿常规:PRO2+、BLD+,PH5.4, SG1.020，RBC20个/uL。 提问： 1.你认为廖先生还需做哪些检查？ 2.诊断明确后，如何治疗？ 3.相关的并发症及预后如何？ 尿毒症的诊断与治疗 慢性肾脏病 ①伴或不伴有GFR下降的肾脏损害超过3个月, 肾损害指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍, 包括病理损伤(形态学异常)、血液或尿液成分异常, 及肾脏影像学检查异常。 ②不明原因的GFR下降(GFR60ml/min)超过3 个月，有或无肾脏损害的其他证据。 2001年美国肾脏病基金会(NKF)-肾脏病患者预后及生存质量(K/DOQI)专家组对CKD分期的建议: 分期 描述 GFR[ml/(min·1.73m2)]