《、外科应用抗菌药物的原则》-课件.pptVIP

抗真菌的药物 1、制霉菌素 (Nystatin) 可口服或局部应用，对全身性真菌感染 无作用。 2、二性霉素B (Amphotericin B) 静脉给药，治疗全身性真菌感染。毒性 大，肾脏损害、贫血、低血钾症、静脉炎。 3、克霉唑 (Clotrimazol) 毒性低、口服吸收好，效果不如二性霉 素B。 4、氟胞嘧啶 (Fluorocytosine) 二性霉素Ｂ治疗无效的病例，可用本药。 * * 外 科 应 用 抗 菌 药 物 原 则 外科治疗＋抗菌素 1、及早确认感染性疾病的病原菌。 2、熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学及其不良反应。 3、按照病人的生理、病理、免疫等状态合理用药。 4、慎重用药。 5、选用适当的给药方案、计量和疗程。 6、综合治疗。 适应证： 1、未局限化的外科感染 2、结合手术治疗外科感染: 腹膜炎、化 脓性胆管炎、气性坏疽… ①经验治疗 ②对症治疗 ③细菌培养与药敏试验 给药方法： 1、途径： 严重感染 静脉给药 分次较好；感染较轻者口服或肌注给药。 2、剂量： 高于血清最低抑菌浓度(MIC); 毒性较小的抗菌素，通常采用成人标准剂量, 毒性较大的抗菌素，按瘦体重量(lean body weight)计算； 儿童按体表面积计算；抗菌素剂量间隔： 一般选择3~4倍的药物半衰期(t1/2) 外科常用抗生素： 1、青霉素类抗菌素 2、头孢菌素类抗菌素 3、氨基甙类抗菌素 4、大环内酯类抗菌素 5、喹诺酮类抗菌素 6、抗真菌药物 青霉素类 ☆?-内酰胺类抗菌素指化学结构式中具有内酰胺环的一大类抗菌素，包括青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、单环内酰胺类等，其抗菌活性强、毒性低、临床疗效好。改变侧链可形成许多不同的抗菌素。 1、青霉素G（Penicillin G） 对链球菌、肺炎球菌、敏感的金黄色葡萄球菌、产气荚膜球菌等感染疗效好。 使用前必须皮试！ 2、氨苄青霉素（Ampicillin) ①抗菌谱较广，G＋有效，需氧G－有效，对克雷白菌和绿脓杆菌无效。 ②可口服。 3、阿莫西林（Amoxicillin) 均为口服剂型，对肠球菌和沙门菌属的作用较氨苄青霉素强2倍。 4、氧哌嗪青霉素（Piperacillin) 又名哌拉西林，为第三代半合成青霉素，对G＋细菌的效能略低于氨苄青霉素，对绿脓杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌等的抗菌活性优于氨苄西林。 头孢类： 一族广谱半合成抗菌素，抗菌作用强、耐青霉素酶、疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素类低。 1、第一代孢菌素 2、第二代头孢菌素 3、第三代头孢菌素 4、第四代头孢菌素 第一代头孢菌素： ☆可被许多G－菌产生的?-内酰胺酶所破坏，主要用于产青霉素酶金黄色葡萄球菌和某些G－菌感染。 ①头孢噻吩（Cephalothin，头孢Ⅰ号） ②头孢氨苄（Cephalexin，头孢Ⅳ号） ③头孢唑啉（Cefazolin，头孢Ⅴ号） ④头孢拉定（Cephradine，头孢Ⅵ号） ⑤头孢羟氨苄（Cefadroxil) 第二代头孢菌素： ☆对多数?-内酰胺酶稳定，抗菌谱较第一代广，对G－菌作用较第一代强 1、头孢呋辛（Cefuroxime）又名西力欣，几乎原型从尿中排除。 2、头孢呋辛酯（Cefuroxime Axetil) 又名新菌灵，口服吸收好 3、头孢西丁（Cefoxitin)又名头孢甲氧噻吩，或美福仙，注射后迅速进入体液，如胸水、腹水和胆汁。 第三代 ☆对多种?-内酰胺酶稳定（头孢哌酮除外）；对G－菌活性甚强，对G＋菌较第一、二代弱；对肾脏基本无毒性。 1、头孢噻肟（Cefotaxime) 可通过胎盘进入胎儿，半衰期1.2h，肾脏排泄。 2、头孢哌酮（Cefoperazone) 又名先锋必、头孢氧哌唑。对绿脓杆菌好、胆汁浓度高，半衰期2h，胆汁和尿中排泄。