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静脉靶控输注 彭章龙 上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科 吸入麻醉的缺点 诱导过程漫长 诱导阶段可出现兴奋期 部分吸入麻醉药刺激呼吸道，引起咳嗽和呼吸道分泌物增加 苏醒过程可出现躁动 需要复杂的给药装置 一. 静脉麻醉发展概况 静脉麻醉已有100多年历史 根据量-效关系及经验调节药物用量 1930s巴比妥静脉麻醉 1960s药代动力学模型和等式用于指导静脉输注方案的制定 1986异丙酚用于临床，经验用量6~12mg/kg/h 一. 静脉麻醉发展概况 1980s根据异丙酚三室模型设计“10-8-6”用药方案。5分钟内达到并维持3~4ug/ml的异丙酚血药浓度 1980s计算机控制输注及靶控输注系统 1996‘Diprifusor’ TCI系统 二. 静脉麻醉给药方法 单次静脉注射 重复静脉注射 持续静脉输注 按一定量和速度以微量泵静脉持续输入 靶浓度控制静脉输注（TCI） 二. 静脉给药方法--单次和重复静脉注射 二. 静脉给药方法--持续静脉注射 二. 静脉给药方法-- 靶控输注（TCI） 三．TCI概念和名词的发展 计算机辅助全凭静脉麻醉（Computer Assisted Total Intravenous Anesthesia, CATIA） 计算机控制静脉麻醉药滴注（Titration of Intravenous Agents by Computer，TIAC） 计算机辅助连续输注（Computer Assisted Continuous Infusion, CACI） 计算机控制输注泵(Computer Controlled Infusion Pump, CCIP） 三．TCI概念和名词的发展 TCI是智能化连续控制输注系统，使血液或血浆药物浓度快速达到所设定的目标浓度，并可根据需要随时调整的给药技术 TCI不是按mg/kg/h设定输注速度，而是输入病人的体重、年龄和所需的药物血浓度（即以μg/ml为单位的靶浓度） * * 效应室浓度 血浆浓度 治疗窗（Therapeutic Window） 不能维持麻醉药的有效浓度；重复给药血药浓度波动大；药物的血浆浓度与效应室浓度不能达到满意的平衡状态 单次+ 持续静脉给药 治疗窗(Therapeutic Window) 持续静脉给药 达稳态血浆浓度需4 ~ 5个半衰期，芬太尼等药物需15 h以上达稳态，不能满足临床麻醉诱导和维持。随输注时间延长，清除速率减慢，血药浓度逐渐升高产生蓄积作用，难以根据病人反应和手术刺激强度随时调节血药浓度 维持恒定的血浆浓度 随意调节 保持血浆浓度和效应室浓度的平衡 治疗窗 靶控输注（Target Controlled Infusion，TCI） * *
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