PICC置管维护流程幻灯片.pptVIP

PICC置管相关护理;使用 PICC 适应症;使用 PICC 禁忌症;PICC是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。;;置管前病人评估;置管前静脉评估;物品准备清单;插管步骤;确定静脉和插管穿刺点 在预期穿刺部位10cm以上扎止血带 根据静脉显露情况选择血管 - 推荐选用肘前的血管 贵要静脉/肘正中静脉/头静脉 穿刺点的选择：肘窝下两横指处或前臂肘上 松开止血带;测量定位 病人平卧位，手臂外展与身体成90度角,并与躯干成同一水平面 测量自预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙，注意腋静脉的长度 测臂围：肘窝以上10cm处 病人臂下铺治疗巾隔湿 ;测量定位 ;预计置入的导管长度应先记录好，待穿刺操作完成，预计置入长度和实际置入长度都要妥善记入穿刺记录单 臂围的测量位置应固定，例如穿刺点上10cm，否则没有指征意义;建立无菌区/穿刺点的消毒： 消毒范围上下直径20cm，两侧至臂缘 ; 更换无菌手套，并用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉，用干纱布擦干 铺巾、无菌物品的准备： ; 更换无菌手套，冲洗干净滑石粉 ;无菌物品的准备; 按无菌原则打开PICC穿刺套件;插管步骤;根据需要行穿刺点麻醉（此步骤为可选择性操作，建议使用塞丁格技术穿刺时，增加该操作步骤） 轻扣血管使其更易观察到 局麻预穿刺点 ;静脉穿刺 可选择是否要接注射器，接注射器的情况下可以有意识的回抽注射器的活塞观察回血 穿刺者者一手固定皮肤，另一手以15-30°角进针，见回血，减小穿刺角度，推进1-2mm，右手保持钢针针芯位置，左手单独向前推进外插管鞘，避免由于推进钢针造成血管壁损伤;静脉穿刺：两针穿刺法 ;两针穿刺法的优点：;插管步骤;置入导管 固定好插管鞘，插管鞘下方垫无菌纱布 自插管鞘处缓慢、短距离、 匀速置入PICC导管;撤出插管鞘、支撑导丝 插管至预定长度后，取无菌纱布在鞘的末端处压迫止血并固定导管，从血管内撤出插管鞘 校对插管长度后，分离导管与支撑导丝，平直撤出支撑导丝 从导管上撤出插管鞘;先撤出支撑导丝，再撤插管鞘;修剪导管长度 清洁导管上血渍 保留体外导管5cm以安装连接器 用锋利的无菌剪刀与导管保持直角，小心地剪断导管 检视切面，确认没有松散结构、没有剪 出斜面、毛碴; 请勿有意将体外部分导管保留过长，虽然这样有助于在未来修复导管，但会给护理操作带来不便，也会由于无效长度增加影响输液速度;安装连接器;检查有无回血;冲洗导管 使用20ml生理盐水脉冲方式冲洗导管 为降低潜在的少量血液返流至导管头部的风险，应边注射最后0.5ml生理盐水边撤针（正压封管） 安装肝素帽，无菌方式撤除孔巾，用无菌生理盐水纱布清理穿刺点及周围皮肤 ;脉冲方式冲管、正压封管;安装肝素帽;注意事项;思乐扣固定导管 用洗必泰或酒精清洁穿刺点及周围皮肤，待干； 用皮肤保护剂擦拭固定部位，完全待干（10-15秒）； 将导管安放在思乐扣上，将锁扣锁死； 导管摆放适当（调整外露导管形状）；思乐扣上箭头指向穿刺点，摆放思乐扣； 依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴放在皮肤上； 穿刺点置纱布止血，10*12cm透明敷料无张力粘贴，排尽贴膜下空气（贴膜应覆盖住思乐扣）； 胶布蝶型交叉固定连接器，再用胶布横向固定贴膜下缘； 胶布以“高举平台”形式固定肝素帽或正压接头。 ;思乐扣PICC导管移除流程;清洁穿刺点及周围皮肤，待干;用皮肤保护剂擦拭固定部位，完全待干（10-15秒）;按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣;将延长管上的缝合孔安装在支柱上，将锁扣锁死;导管出皮肤处逆血管方向摆放（注意调整外露导管形状）;依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴放在皮肤上;穿刺点上方放置小方纱止血;10*12cm透明敷料是以穿刺点为中心加压粘贴，以达到有效覆盖面积。透明敷料应完全覆盖住思乐扣 ;胶布交叉及横向固定延长管及正压接头或肝素帽;弹力绷带加压固定;思乐扣的移除;打开纽扣;从思乐扣上取出导管;酒精浸润;用酒精边擦拭边移除思乐扣; 整理用物，脱手套 注明穿刺者姓名、穿刺日期和时间， 根据需要弹力绷带包扎 再次查对，向病人交代有关注意事项 ;确认定位 在X-线下确认导管头部的位置位于上腔静脉中下三分之一与右心房接合处 将此信息记录在患者病历中 提醒：没得到X光证实导管顶端位置以前,护士绝对不应使用该导管;PICC—头端定位（阅片）;撤出导管;穿刺记录;在操作的每个环节中 ,操作者及其助手都应保持良好的语言交流 ,根据患者的思想动态 ,实时进行现场指