《国家基本药物制度在社区的实施现状》-毕业论文.docVIP

w 国家基本药物制度在社区的实施现状 摘要：自2009年各地开展城市社区国家基本药物制度试点工作以来，取得了一些成效，门诊和住院费用下降，一定程度上扭转了“以药养医”机制，规范了医疗机构用药行为。但是不完善的补偿机制、基本药品价格、流通和使用环节存在的问题，制度宣传效果不好，这些都制约这制度进一步推进。重点分析了社区实施国家基本药物制度的现状，指出问题，并提出建议。 关键词：国家基本药物制度；社区；现状分析 2009年4月新医改提出要加快建立国家基本药物制度为基础的药品供应保障机制，将“初步建立国家基本药物制度”作为近三年要着力抓好的五项重点改革之一。建立国家基本药物制度的目标是：2009年每个省（区、市）在30%的政府城市社区卫生服务机构和30%的县基层医疗卫生机构实施基本药物制度。到2010年，这种比例要达到60%。而到2011年，初步建立国家基本药物制度；到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。自2009年正式启动国家基本药物制度试点工作以来，各地进行了有益探索，政策也取得了初步成效。为了了解制度在城市社区实施情况，课题组前往部分省市的社区进行了调查研究。 1 调查方法 本研究所用的数据主要来源于课题组现场调研获得的统计数据和访谈信息，居民问卷结果分析，部分数据来源于卫生行政部门网站。调查的试点地区包括湖北省武汉市武昌区和四川省南充市顺庆区。调查采取居民问卷调查（定量）和相关人员访谈（定性）相结合的方式进行。对定量资料主要采取描述性分析方法，对定性资料按主题进行分类整理、归纳和提炼。 2 结果与分析 2.1 制度成效分析 国家基本药物制度核心内容是在政府举办的基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，实行零差率销售以及基本药物报销比例明显高于非基本药物。该制度实施必定对社区卫生服务机构和社区居民产生很大影响。这里以四川省南充市顺庆区为例。 表1 四川省南充市顺庆区实施基本药物制度业务情况对比表 社区实施基本药物制度后，全部配备使用基本药物，只能在国家基本药物目录和地方增补目录内选择使用药品，并采取零差率销售。这就使得社区可使用的药品品种数量大幅度减少，对各个社区卫生服务站产生了很大影响。 2.1.1 门诊人次和住院人次都有所减少 如表1所示，顺庆区自2010年4月份在社区实施基本药物制度以来，门急诊人次和住院人次与2009年同时期相比分别下降28045人次和4022人次，下降百分比分别为26.17%和33.05%。原因之一是基本药物目录内的品种不能完全满足患者的需求。主要表现为“不够用”和“用不着”。如一些高血压、糖尿病患者过去习惯使用的药品不在基本药物目录内，又由于担心副作用和疗效问题而不愿改用新药，只能去医院或药店。另一方面，社区不常用的药却在目录内。如乙醇中毒抢救药纳洛酮出现在目录内，但是患者酒精中毒后一般很少去社区卫生服务站抢救。 表2 四川省南充市顺庆区实施基本药物制度财务收入情况对比表 注：自2010年4月1日起，南充市在顺庆区8个社区卫生服务中心率先试点基本药物制度。 2010年实质为从4月1日到12月31日，即实施基本药物制度后的一段时间。 2009年为2009年同期情况。 2.1.2 门急诊均次费用和住院均次费用下降 经过基本药物的集中招标采购和配送，中标后的基本药物价格与政府最高指导价格相比明显下降。有数据显示，采取基本药物招标采购的地区，招标价格平均降幅为25%~55%。而社区卫生服务站药品实行利差率销售，使得药品价格下降，从而门急诊和住院均次费用下降。如顺庆区降幅分别达45.7%和33.3%，其中药品费用下降率分别为46.2%、27.5%。 2.1.3 社区卫生服务机构收入大幅度降低 实施国家基本药物制度之前，社区卫生服务站的收入主要来源于财政支持、业务收入和其他收入。其中业务收入包括医疗收入和药品收入，药品收入占业务收入的比61.6%。实施制度后，药品实施零差率销售，而且由于药品使用品种受限制，使得社区卫生机构的收入大幅度减少。如顺庆区2010年实施基本药物制度后社区医疗机构业务收入同比去年同期减少673.9万元，其中药品收入减少359.3万元。一定程度上扭转了社区卫生机构“以药养医”的运行机制。 2.1.4 进一步规范了社区医生用药 为积极推进国家基本药物制度，指导基层医务人员合理使用基本药物，卫生部颁布了《国家基本药物临床应用指南（基层部分）》和《国家基本药物处方集（基层部分）》。各地也积极对基层医生进行相关培训。有调查对制度实施前后的基层卫生机构门诊处方中抗生素使用率、多联抗生素使用率以及静脉输液使用情况进行对比，发现各项指标均有所下降，医生用药进一步得到规范。另一方面也是因为实施基本药物制度后，社区卫生服务机构和医生的收入与药品销售脱钩，没有了经济利益上的联系，没有利