16.肝胆胰疾病病人的护理幻灯片.pptVIP

护理措施 对症护理 黄疸病人皮肤瘙痒 —— 炉甘石洗剂止痒，温水擦浴； 高热 —— 物理降温； 休克 —— 抗休克治疗； 腹膜炎 —— 执行急性腹膜炎的有关护理。 * 护理措施 病情观察 术前：注意病人生命体征及神志变化，胆道感染时，体温升高，呼吸、脉搏增快；如果血压下降、神志改变，说明病情危重。观察腹痛的部位、性质、有无诱因及持续时间，注意黄疸及腹膜刺激征的变化，观察有无胰腺炎、腹膜炎等情况发生。及时了解辅助检查结果，准确记录24小时液体出入量。 术后：注意病人神志、生命体征、尿量、黄疸、腹部症状和体征的观察。 * 护理措施 用药护理 消炎利胆：阿莫西林、去氢胆酸、舒胆灵； 驱虫：症状缓解期使用左旋咪唑、哌嗪等，应在清晨空腹或睡前服用； 胆绞痛可用阿托品、山莨菪碱（6-542）肌内注射，必要时可使用哌替啶； 勿使用吗啡，因其能使Oddi括约肌痉挛，加重胆道梗阻。 * 护理措施 T管引流的护理： 目的：①引流胆汁和减压；②引流残余结石；③支撑胆道，防止胆总管切口处瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等；④经T管溶石或造影等。 * 护理措施 T管引流的护理： 妥善固定：T管除由皮肤戳口穿出后用缝线固定于腹壁外，一般还应在皮肤上加胶布固定。连接管不宜太短，严防因翻身、起床活动时牵拉而脱落。 * 护理措施 T管引流的护理： 保持引流通畅：病情允许时鼓励病人下床，活动时引流袋位置应低于腹壁引流口，防止胆汁逆流引起感染。注意检查T管是否通畅，避免引流管受压、折叠、扭曲、阻塞，应经常向远端挤捏。如有阻塞，应用无菌生理盐水缓慢冲洗，不可用力推注。 * 护理措施 T管引流的护理： 观察记录胆汁量及性状：注意观察胆汁颜色、性状，有无鲜血、结石及沉淀物。颜色过淡或过于稀薄，说明肝功能不佳；混浊表示有感染；有泥沙样沉淀物，说明有残余结石。胆汁引流量一般每日300～700ml，量少可能因T管阻塞或肝功能衰竭所致，量过多应考虑胆总管下端不通畅。 * 护理措施 T管引流的护理： 观察病人全身情况：如病人体温下降，大便颜色加深，黄疸消退，说明胆道炎症消退，胆汁能顺利进入肠道；否则表示胆管下端尚不通畅。如有发热和腹痛，出现腹膜刺激征，应考虑胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎的可能，及时联系医生处理。 * 护理措施 T管引流的护理： 拔管：T管一般放置2周左右，如无特殊情况可以拔管。拔管前必须先试行夹管1～2日，夹管时病人若有腹痛、发热、黄疸等表现，表示胆总管下端仍有阻塞，暂时不能拔管，应开放T管继续引流。若观察无异常，可拔管。拔管后引流口有少量胆汁流出，为暂时现象，可用无菌纱布覆盖，数日后即可愈合。 * 健康指导 合理饮食：一般选择低脂肪、高蛋白、高维生素的易消化饮食。 自我监测：出现腹痛、发热、黄疸等情况时及时到医院就诊。 带T管出院：应告知病人留置T管的目的，指导其进行自我护理。 * 腹痛发生在剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐，胆管梗阻继发感染后，胆管内压力增高，感染向上扩散，细菌和毒素经毛细胆管进入肝窦，再入全身血流引起寒战、高热，体温可高达39～40℃。胆管梗阻后可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、是否并发感染等因素。 * 起病初期即出现腹痛、畏寒发热，绝大多数病人有较明显黄疸。神经系统症状主要为表情淡漠、嗜睡甚至昏迷；合并休克时也可表现为躁动、谵妄等。体格检查时病人体温可持续升高达39～40℃，脉搏快而弱，达120次/分以上，血压降低。呈急性病容，可出现皮下瘀斑或全身发绀。剑突下及右上腹有腹膜刺激征；可有肝肿大和肝区叩痛；有时可扪及肿大的胆囊。如未给予及时有效的治疗，病情继续恶化，将发生急性呼吸衰竭和急性肾衰竭等，严重者可在短期内死亡。 * 护理措施 病情观察 术后密切观察体温、呼吸、脉搏、血压； 监测尿量、血常规、肝肾功能； 注意意识和黄疸的变化； 注意监测血糖、尿糖和酮体变化。 * 护理措施 保肝措施 至少在术前1周执行保肝治疗措施，手术前要使凝血酶原时间正常。注意补充维生素K。 * 护理措施 控制糖尿病 部分胰腺癌病人手术前合并糖尿病。遵医嘱用胰岛素控制血糖在7.2～8.9mmol/L，尿糖为（-）～（+），无酮症酸中毒时考虑安排手术。 * 护理措施 预防感染 遵医嘱手术前1日开始使用抗生素。必要时手术前3日口服肠道抗生素； 手术前1日清洁灌肠； 术后遵医嘱继续应用抗生素预防感染。 * 护理措施 引流护理 了解各种引流管的部位和作用，如胃肠减压管、胆道引流管、胰管引流管、腹腔引流管等； 注意妥善固定，观察与记录各种引流管每日引流量和引流液的色泽、性状，警惕胆瘘和胰瘘的发生。 腹腔引流管一般放置5～7日，胃肠减压管一般留至胃肠蠕动恢复，胆管引流管约需2周左右；胰管引流在2～