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医务人员职业安全与锐器伤防护 主要内容 医务人员面临的职业风险 标准预防与基于传播途径的隔离防护 锐器伤危险因素 血源性职业暴露防护措施 《血源性病原体职业接触防护导则》2008 职业接触 Occupational exposure 指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道（通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障）接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态 。 血源性病原体 Bloodborne pathogen 指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。 职业暴露的类型 医疗锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀…… 粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜…… 医务人员所面对的风险 艾滋病感染人数超过100万人 性病每年递增15% 活动性肺结核病人约600万人 其中传染性肺结核病人200万人 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的10% 丙型肝炎：3800万, 90年代以后呈上升趋势，感染率约为３％ 背景数据 美国CDC资料显示：138例医务人员因职业性暴露感染HIV或AIDS（1985-2001，USA）。 HIV感染者的各种体液（血液、精液、唾液、宫颈分泌物、CSF、眼泪、乳汁、尿液）均可分离到HIV。 主要通过精液、宫颈分泌物、血液传播。其他体液浓度极低，不具传染性。 无症状HIV感染者有传染性，潜伏期较长，平均8-10年。 窗口期的感染者有传染性。 住院病人血源性病原体流行状况 美国一家大学医院普外科（709例手术） 血源性病原体：38%（142/373，肝功能异常、粒细胞低下、静脉吸毒，自愿检测者） HIV 26% HBV 4% HCV 35% HCV+HIV 17% Weiss et al Ann Surg 2005;241:803-7 SHEA（美国医疗保健流行病学协会） 所有患者的血液与可能含有血液的体液成分（如脑脊液、腹水、羊水、胸水、关节腔滑液、心包积液、精液、阴道分泌物以及其他血液污染的体液成分）均应被视为血源性病原体潜在的传染源； 所有医务工作者均应遵守标准预防的规范； 强调采用合理的感染控制措施，尽可能减少医务人员以及患者暴露于血液等标本的几率；尽可能避免医患之间的血液传递。 SHEA建议 医疗机构应确保医学生以及接受培训人员充分了解临床处置患者相关血源性感染的风险，（A-III）。 除非存在相关禁忌症，所有可能暴露于血液标本的卫生工作者都应接受乙肝疫苗接种（A-I）。 所有卫生工作者都应明确其HBV感染情况；完成HBV疫苗接种后1～6个月应检测抗HBs抗体情况（A-III）。 自1982年疫苗问世，USA的乙肝职业暴露降低了95%！  2000年11月6日美国通过了《针刺安全和预防》 AIDS/HIV让美国感控改变很多 AIDS/HIV发病率高 不能对每个病人常规检测（人权，费时） 对每个所接待的病人均要假设为AIDS/HIV 血液、分泌物和体液接触戴手套 高度重视防止利器损伤 我国HIV流行现状（2009年底前）  1985年报告首例 截至2009年底 报告HIV/AIDS例数 326,000 AIDS 病例 107,000 死亡病例 54,000 2009年报告新感染数 HIV/AIDS 48,000 AIDS 病例 20,000 死亡病例 12,000 2009年HIV/AIDS估计数 HIV/AIDS 740,000 平均HIV 感染率 0.05% 标准预防（Standard Precautions） 在 2 0世纪 90年代中期 ,美国CDC提出了“标准预防” 是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施 (不必考虑其诊断 ) 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双向防护的作用 标准预防的主要措施 手卫生：洗手和手消毒； 戴手套； 适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套； 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围