动脉置管维护及picc置管后维护幻灯片.pptVIP

动脉置管维护及picc置管后维护 动脉穿刺置管术 动脉穿刺置管术? （—）适应证? 1、重度休克及危重病人需经动脉输液或输血，以争取时间，提高血压，改善心、脑、肾等重要器官的供血。? 2、危重及大手术病人需直接作动脉血压监测。? 3、需动脉采血进行实验室检查，如血气分析和动脉血乳酸浓度的测定等。? 4、经动脉穿刺施行选择性动脉造影，或注射抗肿瘤药物，行区域性化疗。? （二）禁忌证? 1、有出血倾向。? 2、穿刺局部有感染。? 3、桡动脉穿刺前应进行A11en试验，阳性者不应做穿刺 （三）操作技术? 1、穿刺径路?： （1）桡动脉：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺点位于手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。? （2）肱动脉：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处。?（3）股动脉：病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于腹股沟韧带中点下方1～2cm的动脉搏动处。? 2、桡动脉穿刺步骤 ①常选左手，固定手和前臂，腕下放垫子，背曲或抬高60度。 ②术者左手中指摸及桡动脉。定位：两点法。食指和中指放到动脉上方，食指决定穿刺的点，两点一线，中指和食指决定你穿刺针的进针方向。 ③针与皮肤成角30度 ，对准桡动脉搏动方向，当针尖接近动脉表面时刺入动脉，直到针尾有血溢出为止。 ④抽出针心，如有血喷出，可顺势推进套管。 ⑤如无血流出，将套管压底呈15度，并将导管慢慢退直至尾端有血畅流为止，然后将导管沿动脉平行方向推进。 ⑥用粘贴纸固定。 ⑦取下垫子，肝素水冲洗后连接测压器 （四）注意事项? 1、动脉穿刺术仅于需动脉采血检查及动脉冲击性注射疗法时使用。? 2、穿刺点应选择动脉搏动最明显处。? 3、拔针后局部用纱布或棉球压迫止血，压迫后仍出血不止者，则需加压包扎至完全止血，以防形成血肿。? 4、置管时间不宜超过4d，以防发生导管源性感染。? 5、留置的导管应采用肝素液持续冲洗（速度为3ml／h，肝素浓度为2u／ml），以保证管道通畅，避免局部血栓形成和远端栓塞 （五）并发症? 1.主要并发症是局部血肿，穿刺后压迫5～10min，可以预防血肿的发生； 2.血栓形成 3.动脉痉挛； 4.感染； 5.周围组织和神经损伤； PICC置管与护理 PICC的特征 相对外周的留置针 　 减少治疗中断 　 保护静脉系统 　 提供可依靠的通路 　相比中心静脉导管（ＣＶＣ） 　　减少CVC置管并发症 降低费用 减少病人外伤的发生 减少导管相对性的感染 它只需外周穿刺穿刺危险小、创伤小、成功率高,外周留置感染率低(2%),留置时间长(六个月至1年以上),经济有效且容易拔管,能提供稳定的静脉输液,并易于家庭自我护理,提高病人的舒适度和满意率 Picc置管使用与维护 1评估 2皮肤消毒与消毒液 3敷料与更换 4固定 5冲管 6封管 7导管输液管理 评估 导管外露长度，刻度 穿刺口情况 肢体情况 敷料情况 是否通畅 是否有并发症 皮肤消毒与消毒液 消毒范围大于等于20厘米 原则是大于敷料的大小 消毒液的选择：有效碘1% 消毒方法 两个月以下婴儿或皮肤完整性受损的患儿在碘伏干燥后必须用生理盐水擦洗以除去碘伏 敷料与更换 无菌透明敷料：至少每7天更换1次 纱布敷料：至少每2天更换1次 发生渗液.渗血或敷料松动，立即更换 敷料一旦撕开，立即更换 更换敷料时佩戴清洁或无菌手套 固定 导管摆放呈C或U字形 体外导管必须完全覆盖于无菌透明敷贴下，避免发生感染 胶布不能直接接触导管 冲管 冲管液的最小量为导管和附加装置容量的2倍 使用生理盐水 肝素盐水浓度：1U 冲管 时机和频率 1每次输液前后都要冲管 2输注脂肪乳时每4小时进行冲管一次 3抽血.输血或输入其他粘滞性药物应立即先用生理盐水，使用脉冲方法冲洗导管后再接其他药物。 PICC术后护理-冲管 冲管警惕 Picc不能用于高压注射造影剂 不能用力冲管当感觉冲管费力时（通常伴有输液速度减慢），应先抽回血，确定导管是否通畅，不要暴力冲管，否则压力过大使导管破裂。 冲管和封管一定要10ml以上的注射器或用专用的一次性冲洗装置。 封管 脉冲 正压封管：推至管液剩0.5ml拔出针头。 封管液浓度：1～10u/ml的肝素盐水。《输液治疗护理实践标准》注明，新生儿应保持导管通畅的最低浓度。一般为1u/ml。 封管步骤 静脉留置针－－ SAS／SASH PICC－－SASHS：指生理盐水 A：指给药 H：指稀释肝素液 封管方法： 　　　使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液１－２ml正压封管（当剩余0.5－