腹部手术后并发症观察与护理幻灯片.pptVIP

腹部手术后并发症观察与护理 外二科 邵雪芳 课程目标 掌握 腹部手术后基本护理评估方法与内容 掌握 腹部手术后早期出血的症状，护理评估 内容，应急护理措施 掌握 腹腔冲洗护理要点，肠内营养护理要点 熟悉 出血量的估计 熟悉 瘘的表现，治疗原则 了解 腹部外科常见疾病手术及并发症了解 消化液回输方法 腹部常见疾病手术后并发症 肝脏疾病：肝癌、肝脏血管瘤 胆瘘 出血 肝衰竭 膈下积液、脓肿 胸腔积液 胆道疾病：胆囊结石胆囊炎、肝内外胆管结石 胰腺疾病：胰腺癌、胰管结石 胰十二指肠切除术，消化道重建 出血 胰瘘 胆瘘 胃肠吻合口瘘 胃瘫 胃疾病 吻合口瘘 十二指肠残端破裂 吻合口梗阻 胃瘫 从交班入手 书面口头交班：了解病情 床边交班：收集临床资料 评估内容 腹部体征 引流管 生命体征 腹部体征（望） 腹部体征（听） 肠鸣音 位置、时间 腹部体征（触、叩） 腹部体征（主诉） 切口痛 腹痛 腹腔引流管观察难点 怎样辨别引出液性质 如何发现异常情况 知晓发生异常原因 各种常见手术腹腔引流管放置位置 胰腺 腹腔引流液观察 腹腔引流液（腹部手术后第一天） 异常腹腔引流液 案例：患者，男，65岁，胰十二指肠切除术后10天，胰肠、胆肠吻合口旁引流管引出液。 异常腹腔引流液 案例：女，55岁，胃癌术后9天，引流管引出液 异常腹腔引流液 案例：患者，男，55岁，2次胆道术后，腹腔引流管引出液 异常腹腔引流液 案例：女，26岁，胰体尾切除后8天，进食流质2天，引流管引出液性状 生命体征 血压脉搏呼吸体温监测 中心静脉压测定 腹部常见手术后并发症观察与护理 腹内出血 早期出血 继发出血 再次评估 病人脉率比基础脉率快20次，血压下降不明显，体温38.0℃，腹腔引流管挤压后引出液、量无改变，腹部略膨隆，病人化验凝血功能PT延长，血色素正常，病人进出量平衡。 处理 继续心电监护，改测生命体征30分钟一次； 观察腹部体征、引流管； 测量中心静脉压； 继续补液； 瞩病人卧床休息，勿剧烈运动； 给与心理安慰。 继续观察 1小时后病人血压下降，脉搏120次/分，予床边B超示有液性暗区，进行腹腔穿刺抽出不凝血。立即予加快补液速度，开通两路静脉通道，采集血标本备血，输血，并立即做好术前准备，手术止血，最后病人康复出院。 病人一般情况 失血量在400ml以下，在1小时内补偿，可无自觉症状； 出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上； 出现晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上； 出血继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。 脉搏 脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml； 脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。 血压 急性失血800ml时（占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小； 急性失血800～1600ml时（占总血量的20%～40%），收缩压可降至9.33～10.67kPa（70～80mmHg），脉压小； 急性失血1600ml以上时（占总血量的40%），收缩压可降至6.67～9.33kPa（50～70mmHg）； 更严重的出血，血压可降至零。 休克指数 休克指数=脉率/收缩压 正常值为0.58； 指数=1，大约失血800～1200ml（占总血量20%～30%）； 指数1，失血1200～2000ml（占总血量30%～50%）。 腹内出血应急处理（注意点） 补液 开通两路静脉通道(最好有一路是深静脉)快速补液 ，备血，输血，按医嘱用药； 心电监护，监测生命体征、记录24小时进出量，有条件时进行中心静脉压监测； 腹部体征观察 注意腹部膨隆情况，可以密切监测腹围来判断腹部有无进行性增大； 在保持引流管通畅方面，除定时挤压，还可以通过更换引流袋以减少血块堵塞管道的概率。； 安慰病人，保持情绪平稳； 病人卧床休息，注意保暖，随时关注病人的末梢循环、意识； 关注血常规各指标。 在观察血常规时不能只凭血色素是正常就认为没有出血。在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化； 必要时做好再次手术的准备。 肠瘘 肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道，肠内容物流入腹腔或流出腹壁外。腹壁有1个或多个瘘口，有肠液、胆汁、气体或食物排出； 常见于胃肠道疾病手术病人； 一般发生于术后3-5天 胆瘘 胰瘘 腹腔引流液中淀粉酶明显升高，且引流量每天超过50ml，即可诊断 常见于有腹部外伤，胰腺或胰腺周围脏器手术或急性出血坏死性胰腺炎病史 术后1～2周是胰瘘的好发期 胰瘘引流管引出液性状 瘘的护