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Laparoscopic Surgery;目录;一、总论;1.2 腹腔镜系统结构及器械;腹腔镜： 直径10mm，镜面视角0度和30度。 微型直径2mm 超声刀 ;CO2气腹系统：为手术提供空间和视野。 由气腹机、CO2钢瓶、气腹针组成。 电刀主机;手术设备与器械： 高频电凝、冲洗吸引器、超声刀等。 分离钳、电钩、套管针、施夹器、切割缝合器 等 单极电勾; 穿刺器;新双极电凝钳 超声刀头;拆装;子宫手术器械）;;打结 直角钳;分离钳 阑尾钳;电凝棒或蘑菇头 吸引器;;;达芬奇手术系统;1.3 腹腔镜技术规范 1.3.1 电脑模拟等训练 系统;计算机模拟培训;1.3.2 完整的腹腔镜培训 ;腹腔镜基础知识培训 ;腹腔镜基本技术培训;初级培训教程 ;初级培训教程;初级培训教程;初级培训教程;初级培训教程;初级培训教程;初级培训教程;初级培训教程;初级培训教程;高级培训教程;高级培训教程;手术过程培训 ;普外医师的培训教程;泌尿外科医师的培训教程 ;泌尿外科医师的培训教程;妇科医师的培训教程 ;培训结果的评价及向人体手术的转化 ;护士培训 ;护士培训;1.3.3 手术技巧 ;手术技巧;手术技巧;手术技巧;手术技巧;手术技巧;手术技巧;手术技巧;手术技巧;手术技巧;手术技巧;手术技巧;手术技巧;1.4 围术期处理;一般病人的术前准备;1.4.2 一般病人的术后处理 ;一般病人的术后处理;1.4.3 伴随疾病的手术前后处理 ;;伴随疾病的手术前后处理;1.4.3.2 心脏疾病 　　　手术病人的心血管和呼吸系统都面临着来自麻醉、手术及其并发症的影响，有许多因素可损害心肌对氧的利用，概括起来有两类： ①增加心肌氧耗的因素，如心动过速、快速性心律不齐、高血压、发热和容量负荷过大等； ②减少氧释放的因素，如低血压、低氧血症、贫血及低血容量等。 ;外科病例并存冠心病者，临床多无明显症状．既大多为隐匿性冠心病，其诊断主要依靠心电图检查，部分病例或许要做心电图运动试验方能得出诊断。冠心病的常见病因有脂肪代谢紊乱、高血压和糖尿病，故术前需常规查血脂、血糖并监测血压。 正确地选择手术时机 　　　慎重地选择腹腔镜手术 　　　纠正异常情况 ;术中及术后处理 　　保证血氧供应 　　保证正常心脏输出的同时避免心脏负荷过大 　　预防感染 　　清醒后半卧位 　　注意水电解质平衡和出入量 　　维持血压平稳 ;1.4.3.3 肝脏疾病 　下述情况禁止腹腔镜手术： 　　　肝炎活动期 　　　　食管或脐部静脉曲张明显，甚至发生破裂出血 　　　　肝功能处于Child B级以下。 　　对乙型肝炎病毒携带者，如无肝炎活动则不是手术禁忌。 ;术前准备 　　　全面检查 　　　选择正确的手术指征及手术时机 　　　纠正紊乱，改善肝功能 术后处理 　　　 　　　保肝治疗及给予维生素K1 　　　保持呼吸道通畅，防治肺部感染、及时补充血容量，纠正水电解质紊乱，预防肝性脑病和肝肾综合征的发生。;1.4.3.4 肾脏疾病 　　　 　　　病人既往有肾脏损害或慢性肾功能不全(尤其在老年病人)是外科经常遇到的问题之一。它会增加手术并发症和死亡率。 术前准备 　　　 　　注意病史中有无损害肾功能的疾病与用药 　　术前检查各项肾功能，以了解肾功能损害情况 　　纠正紊乱、改善危险因素 ;术前准备 　　　 　　注意病史中有无损害肾功能的疾病与用药 　　术前检查各项肾功能，以了解肾功能损害情况 　　纠正紊乱、改善危险因素 术后处理 　　继续维持术前治疗 　　避免应用肾损害的药物及血管收缩剂;1.4.3.5 肺功能障碍疾病 　　　腹部外科病人并存的常见慢性呼吸道疾病有慢支、支气管扩张，哮喘、肺气肿和肺心病，它们常造成不同程度的呼吸功能不全，是引起术后肺不张、肺部感染及呼吸衰竭的基